糖尿病周圍神經病變患者血清鐵蛋白水平的研究

摘要： 目的:血清鐵蛋白與糖尿病周圍神經病變的關系。方法：用電化學發光法測定血清鐵蛋白水平，單純糖尿病患者70例，糖尿病周圍神經病變患者70例，觀察單純糖尿病患者及糖尿病周圍神經病變患者血清鐵蛋白水平變化。結果：糖尿病周圍神經病變患者高于單純糖尿病患者；SF與病程、BMI、FPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C呈正相關，與HDL-C呈負相關。結論：血清鐵蛋白水平與糖尿病周圍神經病變的發生密切相關。

關鍵詞： 2型糖尿病；糖尿病周圍神經病變；血清鐵蛋白

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0031-01

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DNP）的發病與氧化應激、微循環改變、神經營養因子缺乏、自身免疫異常等因素相關[1]。其中氧化應激起著極其重要的作用[2]。鐵作為機體最重要的脂質過氧化反應促進劑，可催化Haber-Weiss反應[3]。血清鐵蛋白（Serum ferritin，SF）是一種機體含鐵最豐富的蛋白，是衡量人體鐵負荷的有效指標。我們檢測了140例糖尿病患者的血清鐵蛋白，目的是探討血清鐵蛋白與DNP的關系。

1 材料與方法

1.1 對象:我院2013年03～11月收治的單純糖尿病患者，符合WHO糖尿病診斷標準即空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L。共70例，男47例，女23例，年齡21～66歲；平均（48.70±14.13）歲。DPN診斷標準（采用2010年中國2型糖尿病防治指南）：①明確的糖尿病病史，或經糖尿病的實驗室檢查證實存在糖尿病。②糖尿病診斷時或之后出現的神經病變。③臨床癥狀和體征與DPN的表現相符，持續性疼痛或感覺障礙。④在下列4項檢查中，任意1項異常則診斷DPN：踝、膝反射，針刺痛覺，震動覺，壓力覺異常。除外其他原因引起的周圍神經病變。如果根據上述檢查仍不能確診，可做神經肌電圖檢查。DPN組，共70例，男43例，女27例，年齡21～78歲，平均（55.51±10.74）歲。排除糖尿病急性并發癥；排除近期輸血、獻血、服用鐵劑；甲狀腺功能亢進或減退；肝、腎功能不全；各種急慢性炎癥；惡性腫瘤；貧血；溶血；成人still病。長期酗酒；女性受試者排除月經過多、經期延長等。所有研究對象清晨空腹采血測定FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbA1c、FA、VitB12、SF水平。

1.2 檢驗方法：采用葡萄糖氧化酶法測定FPG；膽固醇氧化酶法測定TC、HDL-C；甘油三酯磷酸氧化酶法測定TG；聚乙烯硫酸鹽沉淀法測定LDL-C；高效液相色譜法測定FA、VitB12；乳膠增強免疫抑制法測定HbA1c；電化學發光發測定SF。

2 統計學處理

Excel建立數據庫，用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示。兩樣本均數比較采用獨立樣本t檢驗，多個樣本均數比較采用單因素方差分析，組間比較采用LSD法，兩因素間相關性分析采用Pearson相關分析。危險因素篩選采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組一般指標的比較:兩組性別x2顯示兩組性別構成比無統計學差異（P＞0.05）；年齡無統計學差異（P＞0.05）；病程經t檢驗分析顯示DPN組病程長于單純糖尿病組（P＜0.05），說明糖尿病隨著病程延長神經并發癥增多；DPN組FPG、TC、TG、LDL-C、HbA1c、SF水平高于單純糖尿病組，HDL-C低于單純糖尿病組（P＜0.05），說明血糖、血脂及鐵代謝異常影響神經病變的發生。（見表1）

3.2 應用Pearson相關分析SF與性別、年齡、病程、FPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C、HDL-C、FA和VitB12的關系。SF與病程、FPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C呈正相關（r=0.73、0.18、0.67、0.51、0.49、0.75，P<0.05），與HDL-C呈負相關（r=-0.61，P<0.05）。

表1 兩組一般指標的比較

指標 DPN組（n=70） 單純糖尿病組（n=70） x2/t P

性別 42/27 47/23 0.013 0.908

年齡（歲） 55.27±10.732 48.70±14.13 1.927 0.065

病程（年） 9.44±6.40 0.78±0.94 10.929 0.000

FPG（mmol/l） 12.04±5.71 11.74±5.91 0.205 0.839

HbA1C（%） 9.91±2.64 7.22±2.53 4.161 0.000

TC（mmol/l） 6.01±1.21 5.07±1.24 3.001 0.003

TG（mmol/l） 4.85±3.43 2.53±2.20 3.613 0.005

HDL-C（mmol/l） 1.07±0.24 1.65±0.37 6.562 0.000

LDL-C（mmol/l） 3.24±0.72 2.05±0.76 6.217 0.000

SF(ng/ml) 388.72±121.28 103.15±34.03 5.074 0.000

4 討論

鐵蛋白是由去鐵鐵蛋白和鐵核心形成的復合物。SF能反映體內鐵存儲量，是判定機體鐵缺乏或鐵負荷過大的有效指標。（1）SF與糖尿病 T2DM患者普遍存在鐵代謝指標異常，高SF可作為T2DM的獨立危險因子[4] 。SF通過以下方面影響糖尿病的發生：①鐵負荷增加抑制肝臟攝取和清除胰島素，造成高胰島素血癥。②過量鐵可以干擾胰島素對肝臟糖異生的抑制作用。③鐵貯存過多可拮抗胰島素促進外周組織利用葡萄糖的作用。④SF可直接沉積于胰島，損傷胰島β細胞。本研究中SF與FPG、HbA1C呈正相關（r=0.18、0.67；P<0.05），提示高SF促進糖尿病的發生及進展。（2）SF與DPN SF通過以下機制促進DPN的發生及進展：①氧化應激催化自由基生成，促進脂質氧化和動脈粥樣硬化，導致神經組織缺血、缺氧。②氧自由基又可進一步在游離鐵的作用下，形成氧化性更強大的羥自由基或超鐵氧離子，直接損傷神經組織。③減少神經生長因子，使神經細胞膜脂質成分過氧化、變性，損傷神經傳導功能[5]。本研究中，DPN組較單純糖尿病組的SF水平明顯升高（P<0.05）。本文探討DPN患者SF水平為早期預防和診治DPN提供理論依據，提高糖尿病患者的生活質量。

參考文獻

[1] 張瑞清， 鄭憲玲， 孫存序. 肌氨肽苷與丁咯地爾聯合治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J]. 臨床誤診誤治， 2009， 22(2): 36.

[2] Smith AG， Singleton JR. Impaired glucose tolerance and neuropathy [J].Neurologist， 2008， 14(1): 23-29.

[3] Sehnackenbery CG. Physiological and pathophysiological roles of oxygen radicals in the renal microvasculature [J]. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol， 2002， 282(2): 335.

[4] Jiang R， Manson JE， Meigs JB， et al. Body iron stores in relation to risk of type2 healthy women [J]. JAMA， 2004， 291(6) : 711-717.

[5] 石玨， 余江毅， 唐紅， 血清鐵蛋白與2 型糖尿病相關性的研究進展， 醫學綜述， 2012， 3(5): 741-743.