不同范圍切除甲狀腺癌對甲狀腺功能的影響

摘要： 目的:探討甲狀腺癌患者接受不同范圍的切除治療，其治療效果以及臨床患者的甲狀腺共情況。 方法 :根據2008年至2012年我院的290例甲狀腺癌切除患者進行研究分析，對其進行了145例全切手術，以及次全切手術145例，兩組患者進行術后的血清甲狀腺激素測量，對其恢復效果進行研究分析。 結果: 所有患者T3與FT3水平較術前明顯下降（P < 0.05），術后1 d，所有患者T4、FT4水平較術前有所上升，術后3 d，所有患者T4、FT4水平要顯著低于手術前（P < 0.05），但TSH水平要明顯高于術前（P < 0.05）。 結論: 甲狀腺癌患者接受甲狀腺切除治療，其全切和次全切兩種方式，患者的甲狀腺功能沒有很大差異，需要為患者進行甲狀腺激素補充。

關鍵詞： 甲狀腺癌；甲狀腺葉全切術；甲狀腺葉次全切除術；甲狀腺功能【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0059-01

甲狀腺癌是一種惡性腫瘤，目前臨床的發病率比較高，每年均會上漲6%，女性患者數量比男性患者要多[1]。外科手術聯合內吸碘與術后的甲狀腺素抑制治療目前是甲狀腺癌的標準治療模式，臨床中的治療效果比較好[2]。甲狀腺癌的臨床治療，其切除是否完全，術后的甲狀腺素抑制治療是否得當，是治療有效率的重要影響因素。據有關的研究報道稱，患者的復發率和轉移率是沒有接受術后甲狀腺素抑制治療的患者比較高，說明甲狀腺素抑制治療對于治療效果來說是非常重要的，關于切除范圍對術后的甲狀腺功能的報道還是比較少的[3，4]。我院為了對甲狀腺癌全切和次全切的甲狀腺功能情況進行了解，進行了研究分析，進行了對比，現就研究進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年至2012年我院共有290例患者接受甲狀腺癌治療。全切組男51例，女94例，平均年齡（45.9±6.3）歲，其中甲狀腺濾泡狀癌15例，甲狀腺乳頭狀癌116例，甲狀腺髓樣癌13例，甲狀腺未分化癌1例。術中對所有患者進行頸淋巴結清掃，術后病理結果顯示85例發生淋巴結轉移，60例未發生轉移。次全切組男48例，女97例，平均年齡（46.3±7.1）歲，其中甲狀腺濾泡狀癌17例，甲狀腺乳頭狀癌114例，甲狀腺髓樣癌14例。術中對所有患者進行頸淋巴結清掃，術后病理結果顯示79例發生淋巴結轉移，66例未發生轉移。兩組患者的一般資料不存在顯著的統計學差異，能夠對比分析。

1.2 方法:于手術前1天、術后1 d及術后3 d在患者安靜、空腹的情況下取肘靜脈血5 mL，離心后采用化學發光法測定血清中三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素 （TSH）的水平。

1.3 統計學方法:采用SPSS16.0軟件進行統計分析，不同時間段的計量資料組內比較采用方差分析，兩組數據間計量資料使用兩獨立樣本t檢驗，檢驗標準為0.05，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

手術前，全切組與次全切除組所有甲狀腺相關激素的差異比較均無統計學意義（P > 0.05），術后1 d及術后3 d，兩組患者甲狀腺激素的差異比較仍無統計學意義（P >0.05）。所有患者T3與FT3水平較術前明顯下降（P < 0.05），且術后3 d的水平要顯著低于術后1 d（P < 0.05）；術后1 d所有患者T4、FT4水平較術前有所上升，但兩組間差異無統計學意義（P > 0.05），術后3 d，所有患者T4、FT4水平要顯著低于手術前（P < 0.05），但TSH水平明顯高于術前（P < 0.05）。

3 討論

甲狀腺癌是一種惡性腫瘤，目前在全身惡性腫瘤中大約有1.5%的比例，是頭頸部惡性腫瘤發病率比較高的一種[5]。目前對于甲狀腺癌的研究顯示，輻射、激素和碘攝入都是引起甲狀腺癌的主要因素，因此臨床中甲狀腺的發病率是越來越高。大部分的甲狀腺癌患者的病理癥狀以甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌比較多，惡性程度不高，因此在早期發現后積極的進行治療，很多的患者是有治愈的機會的，可以獲得比較好的生存[6]。目前對甲狀腺癌的治療，以TSH抑制治療作為主要方式，我國使用比較多的是甲狀腺全切和次全切治療，國外的醫學研究者提倡將癌變組織徹底清除，使用全切。根據一些研究顯示，全切和次全切的患者，其出現低鈣血癥和喉返神經麻痹的幾率為1%，兩種手術的效果其實并沒有太大的差異。此次研究中也是如此，兩組患者的甲狀腺功能便會不存在顯著差異性，術后3天患者的甲狀腺素比較低，需要進行適當的補充。

總之，甲狀腺葉全切以及次全切兩種手術治療方式對患者的甲狀腺功能產生的影響不存在很大的差異性，術后患者的甲狀腺功能會衰退，可是不是非常的嚴重，術后三天衰退較為明顯，因此需要為患者進行適當的甲狀腺素補充，讓其保持平衡。

參考文獻

[1]劉玉琴，張書全，陳萬青，等. 中國2003-2007年甲狀腺癌發病死亡現狀及流行趨勢分析[J]. 中華流行病學雜志，2012，33（10）：1044-1048.

[2]Strosberg JR. Update on the management of unusual neuroendocrine tumors： pheochromocytoma and paraganglioma， medullary thyroid cancer and adrenocortical carcinoma[J]. Semin Oncol，2013，40（1）：120-133.

[3] Zhang GA， Hou S， Han S， et al. Clinicopathological implications of leptin and leptin receptor expression in papillary thyroid cancer[J]. Oncol Lett，2013，5（3）：797-800.

[4] 關海霞，滕衛平. 分化型甲狀腺癌的研究新進展[J]. 中華內科雜志，2012，51（1）：61-63.

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[6] 翟建敏，原韶玲. 甲狀腺癌危險因素研究進展[J]. 中華腫瘤防治雜志，2012，19（10）：791-795.