肱骨近端骨折患者56例護理分析

摘要：目的：通過對肱骨近端骨折的護理，以達到提高療效，縮短療程。方法：對56例肱骨髁上骨折的專科護理，預防并發癥。結果：56例肱骨近端骨折患者，治愈45例，好轉11例。結論：通過對肱骨近端骨折患者的臨床護理提高療效，縮短療程，預防并發癥。

關鍵詞： 肱骨近端骨折；護理 【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0192-01

肱骨近端骨折大約占所有骨折的4％～5％，但在老年人中肱骨近端骨折的發生率較高，特別是同時存在骨質疏松者[1]。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的56例肱骨近端骨折患者臨床護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的肱骨近端骨折患者56例，其中男42例，女14例，年齡35～72歲，平均平均42歲，致傷原因：車禍傷48例，高處墜落傷10例，其他2例。

1.2 治療: 肱骨近端骨折屬輕度移位或無移位，可采取保守治療，即吊帶制動、早期功能鍛煉。手術方式包括閉合復位，經皮穿針固定，骨牽引，或使用各種類型的內置物進行切開復位內固定。對嚴重骨折，特別是4部分骨折或骨折脫位[2]，也可選擇對損傷的肱骨頭采取一期假體置換。56例肱骨近端骨折患者，治愈45例，好轉11例。

2 護理

2.1 術前護理:患者主要癥狀為右上肢疼痛、活動障礙、情緒緊張，因疼痛出現失眠，易醒，反復多次咨詢術前注意事項及患肢護理要點，希望能得到更多的信息支持。(1)心理護理:消除其引起恐懼的醫源性因素。鼓勵家庭成員參與患者的治療，緩解患者的不良情緒。鼓勵患者進行一些增進舒適和松弛的活動。利用護理手段給患者身心方面良好的照顧，使患者的安全感增加。向患者說明手術的性質，進行手術治療的原因及手術后果，完善各項術前準備。告知患者恢復期的長短以及在恢復期階段的特殊要求。做床邊指導，向患者解釋術后可能遇到的問題。做好心理護理，減輕患者心理焦慮。(2) 疼痛護理: 積極采取有效應對方式，使疼痛的影響程度減至最低。觀察記錄疼痛性質、部位、程度、起始和持續時間、發作規律、伴隨癥狀和誘發因素。減輕或消除疼痛刺激。催眠與暗示用以分散注意力，減輕患者的焦慮與不適。冷敷，必要時使用鎮痛藥。完善術前肺功能檢查，指導患者練習深呼吸。指導患者進行術后體位訓練，正確了解用頸腕吊帶制動[3]。（3）外傷護理： 腋神經損傷最常見，注意檢查肩外側的皮膚感覺。注意觀察是否伴有胸部損傷，是否合并血氣胸。仔細檢查，記錄肢體遠端的動脈搏動和缺血情況是否存在。\"6P\"體征：肢端疼痛，蒼白，麻木，感覺異常，皮溫減低及動脈搏動減弱或消失。必要時血管造影檢查。

2.2 術后護理：評估患者麻醉后需去枕平臥位，禁食水，患肢有傷口引流，術后患者面臨一系列恢復過程。

2.2.1 觀察護理：密切監測生命體征，做好相關記錄。觀察熱型及伴隨癥狀，協助診斷。保持室內空氣新鮮，每日通風2次，室溫18～22℃，濕度50％～70％。鼓勵患者多飲水，給予高熱量，高蛋白清淡易消化飲食。協助口腔護理。物理降溫，對癥處理，觀察降溫后的效果。排除傷口感染及潛在并發癥的可能性。評估患者呼吸狀況、性質、頻率、節律、形態、深度，有無輕度呼吸困難。監測胸片，肺功能和實驗室檢查。遵醫囑給抗生素，并觀察藥物療效。積極治療原發病，建立定期排痰制度。采用合適的呼吸療法，霧化吸入治療，改善患者的呼吸功能。

2.2.2 手術傷口護理：遵醫囑正確臥位，患肢屈肘擺于胸前。密切觀察肢體遠端動脈搏動及手指的感覺、運動、血運情況、有無壓迫神經和血管的現象、是否有腫脹等。觀察引流管是否通暢、引流量及性質、敷料包扎是否完整、有無滲血。早期發現并發癥即給予妥善處理。

2.2.3 術后康復護理：恢復或部分恢復自理能力，將所有用具安排在患者容易拿到的范圍內。提供安全措施和特殊的護理。鼓勵患者生活自理，需要時提供必要的幫助。練習握拳，及肘、腕、手指活動。1周后被動功能鍛煉。逐漸增加活動范圍，在頸腕吊帶制動下鐘擺樣鍛煉。肩關節外旋及前屈鍛煉。主動功能鍛煉，逐步增加三角肌及肩袖肌力，主要在仰臥位下主動前屈，可用橡皮帶增加內外旋鍛煉。鼓勵患者雙手抱頭進行上肢外展外旋鍛煉。加強活動范圍，上肢可倚于墻上，用力加強前屈，以伸展肩關節。3個月后可逐步開始力量鍛煉。活動時囑患者肌肉放松，在無痛的范圍內活動練習。

3 討論

準確評定有助于明確護理診斷，制訂護理目標，確定護理效果，具有反饋調整作用，預后評估作用，作好回歸社會前準備的作用。對于有恐懼感的患者，消除引起恐懼的醫源性因素非常重要，護理措施應包括：耐心詳細地介紹特殊檢查、手術環境程序及配合要點，對疾病的預后給予明確有效和積極的信心、心理支持，給予患者治療信心與安全感，設計和執行一個減輕恐懼的計劃，使患者在心理和生理上的舒適感有所增加。被動活動時根據病情選用不同的方法，注意保護關節，切忌沖擊性及粗暴性牽扯，練習宜多次反復進行，并觀察患者的反應，詳細說明治療的目的、方法、原理以取得患者及家屬的配合。了解功能障礙的性質、功能障礙的范圍、功能障礙程度、評定患者的康復欲望及需求，評定治療效果，為康復護理方案提供有效的決策依據。

參考文獻

[1] 陸晴友，王秋根，張秋林，等.肱骨近端骨折的手術治療［J］.中華刨傷骨科雜志.2003，5(4)：316319.

［2］ 12 張亞非，龐貴根，張濤.肱骨近端骨折手術與非手術治療方法療效分析.中華創傷骨科雜志，2005，7(11)：1044-1047.

［3］ 董勝利，龔錦，姚潔. 創傷性肱骨近端骨折患者行人工肩關節置換術18例護理體會［J］.中華現代臨床護理學雜志. 2009，10（4）10