淺談小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因分析及處理對(duì)策

摘要：小兒頭皮靜脈穿刺是嬰幼兒最普遍、最常用的給藥、給液方法之一。在兒科頭皮靜脈穿刺是護(hù)士常用的技術(shù)操作。作為兒科護(hù)士有效的靜脈穿刺，是配合醫(yī)生搶救患兒生命的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞： 頭皮靜脈; 穿刺; 原因;分析; 處理對(duì)策 【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0232-01

小兒頭皮靜脈穿刺，由于小兒血管細(xì)小，以及小兒不合作等一些因素經(jīng)常使穿刺不成功［1］。以我們?cè)趦嚎乒ぷ鞫嗄甑男牡皿w會(huì)以及查閱一些參考文獻(xiàn)，現(xiàn)就小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因和處理做總結(jié)如下。

1 原因分析

1.1 小兒自身的原因:（1）血管細(xì)小，特別是肥胖患兒皮下脂肪厚致使靜脈不明顯；（2）脫水及循環(huán)不良的患兒由于血容量不足，血管塌陷，穿刺時(shí)回血慢及無(wú)回血等情況致穿刺難度加大；（3）長(zhǎng)期反復(fù)穿刺使大量血管受到破壞，造成皮下出血影響血管的選擇；（4）患兒高熱及營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)血管脆性增加；（5）由于寒冷及缺氧時(shí)嬰兒發(fā)紺致使皮膚青紫，嚴(yán)重影響血管的觀察；（6）患兒恐懼，穿刺不合作。

1.2 環(huán)境因素:（1）光線不足；（2）溫度低血管收縮。

1.3 家屬因素:家屬過(guò)于擔(dān)心患兒，情緒激動(dòng)，要求護(hù)士一針見(jiàn)血;堅(jiān)持自己選擇穿刺部位；及對(duì)操作者不信任等因素，給操作者造成心理壓力。

1.4 操作因素:（1）操作者經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)不熟練；（2）心理因素不穩(wěn)定，缺乏自信如：緊張，煩躁，焦慮等；（3）穿刺針、血管選擇不合適；（4）進(jìn)針位置角度不適合；（5）進(jìn)針太快，見(jiàn)回血時(shí)針尖已穿破血管或還未見(jiàn)回血但已穿破血管下壁；（6）見(jiàn)回血后潛行過(guò)多穿出管壁；（7）固定時(shí)方法不正確致使針尖扎破管壁或針頭滑出管壁。

2 處理辦法

2.1 做好準(zhǔn)備工作:準(zhǔn)備專(zhuān)門(mén)的小兒靜脈穿刺室，保證光線充足，調(diào)節(jié)合適的室溫。護(hù)士必須耐心，細(xì)心挑選血管，應(yīng)選擇走行直，粗大，富有彈性的額正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈。手應(yīng)輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，掌握好角度進(jìn)行穿刺［2］。選擇好血管，針頭后，剃去局部毛發(fā)（穿刺前對(duì)進(jìn)針部位估計(jì)黏貼膠布的位置，剃去該部位的毛發(fā)，范圍包括進(jìn)針點(diǎn)前后各3 cm左右的部位即可，以保證膠布的牢固固定）。充分暴露血管，準(zhǔn)備好膠布，將患兒置舒適及方便操作的體位，并固定好患兒頭部。

2.2 加強(qiáng)技能訓(xùn)練:苦練基本功，掌握扎實(shí)的穿刺技術(shù)。提高心理素質(zhì)，保持冷靜，與患兒家屬多溝通。

2.3 穿刺前準(zhǔn)備:穿刺前要安撫患兒，消除恐懼感，分散其注意力以減少哭鬧。對(duì)不合作的患兒在可能的情況下，讓患兒家屬回避，由其他護(hù)士協(xié)助固定好患兒進(jìn)行穿刺，穿刺成功后再交托家屬，以避免家屬給操作者造成心理壓力。

2.4 對(duì)特殊情況的處理:（1）肥胖患兒，血管較深肉眼觀察不明顯，可用拇指或示指順靜脈血管的方向探摸，可有彈性或凹陷性，沿靜脈走向在皮膚上做一標(biāo)記，消毒后順標(biāo)記線穿刺；（2）對(duì)脫水及循環(huán)不良的患兒，穿刺時(shí)沿血管方向緩慢進(jìn)針，若感覺(jué)進(jìn)入血管腔而無(wú)回血時(shí)，可稍等片刻或用注射器進(jìn)行抽吸，若仍無(wú)回血，可試注入等滲液體，如局部不腫脹，且注入時(shí)通暢，即為穿刺成功［3］；（3）對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，要注意保護(hù)血管，多使用靜脈留置針，并可減少穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦與恐懼；（4）由于寒冷或發(fā)紺致皮膚青紫的嬰兒可用溫?zé)釢衩頍岱缶植?，或?qū)⒒純褐糜诒ＥO(shè)施內(nèi)再行穿刺；（5）對(duì)血管穿刺困難的患兒，若退針后回血好，則可指壓前方穿破點(diǎn)2~4 min后再開(kāi)放輸液，這樣可使原穿破點(diǎn)愈合，有一部分患兒也可成功輸液，但要注意觀察，以免藥液外滲。

2.5 穿刺成功并固定后，要勤巡回、勤觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)固定的膠布松動(dòng)、針頭移位、局部腫脹等異常情況，做到及時(shí)采取補(bǔ)救措施，保證穿刺成功及輸液的順利進(jìn)行［4］。

總之，小兒頭皮靜脈穿刺是一項(xiàng)技術(shù)難度較高的操作，但只要我們了解穿刺失敗的原因及處理方法，并不斷加強(qiáng)自身的技術(shù)，就一定能逐步提高穿刺的成功率，使患兒順利地接受治療，并提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]麻淑君，孔祥穎，林萍.小兒靜脈輸液針頭不同固定方法200例臨床觀察.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，30（3）：3.

[2] 譚菊開(kāi).小兒靜脈輸液過(guò)程誤區(qū)及改正技巧.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（3）：354-355.

[3] 李淑明，劉志紅，張雙蘭.小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及應(yīng)對(duì)措施.山東醫(yī)藥，2006，46（31）：86.

[4] 何英，范麗.小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因分析與對(duì)策.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，6：560.