脾臟病變多層螺旋CT的診斷價值

摘要： 目的：探討多層螺旋CT在脾臟病變中診斷價值。方法：回顧性分析2009年4月_20013年10月38例經病理和臨床證實的脾臟疾病的ＣＴ資料，包括脾結核1例，脾囊腫13例，脾轉移瘤7例，脾囊性淋巴管瘤2例，脾血管瘤10例，脾動脈瘤2例，脾梗塞3例。結果：ＣＴ對脾臟疾病的診斷準確率極高，對病變的大小、形態、密度及周圍組織臟器的顯示較其他影像學檢查更準確。結論：ＣＴ對脾臟病變有良好的診斷價值。

關鍵詞：脾臟；多層螺旋CT；診斷 【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)03-0005-01

脾臟是人體最大的淋巴器官，具有許多種重要的生理和免疫功能，按其發病原因分為原發性與繼發性兩大類。 原發性脾臟疾病指病變原發于脾臟，并集中于脾臟。繼發性脾臟疾病指脾臟的病變僅為相應疾病（常見為全性疾病）的病理變化之一，多數為繼發性脾臟疾病，真正原發性脾臟疾病不多。雖然核醫學、核磁共振以及超聲成像等對脾臟疾病的檢查具有一定程度的優越性，但是螺旋CT仍然是脾臟病變檢查最有效的方法，本文回顧性收集38例確診的脾臟病變CT影像資料并結合文獻，探討部分脾臟CT表現特征以提高診斷水平。

1 材料與方法

1.1 病例資料：回顧性分析2009年4月-20013年10月38例脾臟病變患者的CT的影像資料。其中男22例，女16例，其中部分患者行B超檢查提示低回聲病變。部分患者經治療后好轉，部分行手術治療病理證實。

1.2 檢查方法：患者檢查采用Philips64排或256排CT機， 常規5.0mm，掃描，靜脈以3.5ml/s速度注射非離子造影劑， 20例患者均進行脾臟的CT平掃及增強掃描。所有患者的影像均行1.0mm的薄層重建，以利于微小病灶的檢出。

2 結果

1.1 脾結核1例，多表現為脾內不規則低密度區，無明顯強化，可有鈣化。

1.2 脾臟淋巴管瘤2例，患者無臨床癥狀，可見單發或多發的水樣低密度病變，其內可見分隔。（見圖1）

圖1 平掃及增強圖像，脾淋巴管瘤

1.3 脾梗塞3例，脾梗塞CT表現呈圓形或楔形低密度影，尖端指向脾門，可單發或多發，其位置多在邊緣。增強無強化。（見圖2）

圖2 平掃及增強圖像 脾梗死

1.4 脾囊腫13例，脾臟囊腫是脾臟組織的囊性病變， CT表現單發或多發圓形、類圓形水樣低密度影，邊緣清晰，部分可伴有鈣化，增強掃描無強化。

1.5 脾轉移瘤7例，脾轉移瘤常有身體其他部位原發癌。CT表現為脾臟增大或不大，單個或多個低密度病灶，邊界清晰或不清。（見圖3）.

圖3 平掃及增強圖像，肝癌肝脾轉移，肝脾內轉移灶強化方式相同

1.6 脾血管瘤10例，增強方式同其它部位的血管瘤一致。

1.7 脾動脈瘤2例，動脈期可見明顯擴張的脾動脈，伴瘤壁上鈣化。（見圖4）

圖4 脾血管瘤

3 討論

脾臟位于左上腹，外緣圓隆而光滑，其內緣因有胃、胰腺及左腎的壓迫而呈分葉狀隆起。脾在CT橫斷掃描圖像上正常大小前后徑5個肋單位以下。脾臟病變雖然少見，用普通X線檢查是很難發現脾臟病變的，近幾年來，多層螺旋CT技術的臨床應用和完善大大提高了對脾臟病變的診斷水平。螺旋CT掃描能夠清楚顯示脾臟中病變的形態及病變與臨近器官的關系， 為臨床治療或外科手術提供可靠真實的影像信息。脾的疾病可以引起脾的大小、形態、密度的不同程度變化。由于脾臟病變CT表現主要為低密度病變，缺乏特征性，所以必須密切結合臨床。

3.1 脾臟良性病變：本組占82％。脾結核屬結核性肉芽腫病變，少見。脾梗塞可在發生2個小時左右即可用CT發現，CT主要表現為①周邊部單個楔形邊界清晰或模糊的低密度灶。②寬基底尖端指向脾門的楔形或三角形低密度區。③小的不典型脾梗死為不規則狀低密度。脾囊腫CT表現為平掃表現為水樣密度的圓形或橢圓形低密度，增強后無強化，邊界顯示更清晰，診斷比較容易。脾臟血管瘤CT可分為均勻團塊和多囊性團塊，部分增強表現為延遲強化，因此需要延遲3到5分鐘。脾淋巴管瘤為淋巴系統的先天性局部發育異常， CT掃描可見脾臟增大，脾內多發水樣低密度，輪廓清，內部多有粗大間隔且可見輕度強化，和單純脾囊腫能進行鑒別診斷。3.2 脾臟惡性病變：本組占18％。 有惡性淋巴瘤及轉移瘤。脾轉移瘤常有身體其他部位原發癌。影像常缺乏特征性，在鑒別診斷時應重視臨床資料，本組有2例為脾內多發轉移灶。脾臟淋巴瘤是常見的脾臟腫瘤[1]，惡性淋巴瘤的腹膜后腫大淋巴結多融合成塊，腹主動脈的\"飄浮征\"易見，且淋巴結密度較均勻，而轉移癌的淋巴結易壞死，呈密度不均、環狀強化。 3.3 多層CT對脾臟病變的診斷價值：用普通X線檢查較難發現脾臟病變，而主要應用B超或CT對脾臟病變的進行檢查， B超檢查比較容易地發現脾內病灶，但目前對其性質的診斷尚處于探討階段[2]。多層CT檢查不僅能清楚顯示脾內病變的形態、大小、密度， 而且可以清楚顯示其解剖形態及其與周圍組織器官的關系，且不受腸腔內氣體等偽影干擾，較B超擴大了視野，為我們對脾內病變的綜合分析提供了更多信息。多層CT增強檢查對脾臟疾病的定性定位診斷方面較重要，它能使我們清楚了解病變的血供情況和病變的細微結構，同時結合臨床資料，基本能夠明確診斷。多層CT檢查對脾臟病變的檢出率很高，本組達100％。在診斷脾臟疾病時對典型的CT表現如脾囊腫、脾梗塞、副脾等可作出診斷，對不典型的病例可結合臨床資料及觀察其它部位受累的情況作出診斷，及作出良惡性的鑒別可見多層CT是診斷脾臟病變的理想方法。多層螺旋CT能夠正確的判定脾臟大小，能夠更好的對脾臟病變進行定性診斷，對血管異常的檢查以及微小實質性病變有良好的診斷效果。參考文獻[1] 李果珍主編.臨床CT診斷學[M].第1版.北京:中國科學院技術出版社， 1994. 569.[2] 王玲，段開誠.實時超聲顯像診斷脾臟占位性病變(附15例分析) [J].中國超聲醫學雜志， 1988， 4:226.