先天性心臟病患兒的臨床護理

摘要：目的：探討先天性心臟病患兒的治療的護理要點提高護理質量。方法：對先天性心臟病患霆臨床治療過程中護理方法進行分析。結果：36例患者經治療均治療效果滿意出院。結論：通過臨床治療及護理，患兒能耐受活動，活動后無心悸、氣促等表現，學會掌握活動量。獲得足夠的營養與能量。不發生心力衰竭、感染、腦血栓或發生時能被及時發現，保持情緒穩定。

關鍵詞： 先天性心臟病；治療；護理 【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0189-01

先天性心臟病是小兒最常見的心臟病，胎兒時期心臟及大血管發育異常而致的畸形，是危害嬰幼兒健康與生命的殘酷\"殺手\"。對臨床2012年1月~2013年6月收治先天性心臟病患兒36例臨床護理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組收治的36例先天性心臟病患兒，其中男20例，女16例，年齡3～16歲，平均6歲，體重18～32kg，平均22kg。均經過臨床心電圖、胸部X線片和超聲心動圖檢查證實，其中室間隔缺損13例，房間隔缺損6例，動脈導管未閉6例，法洛四聯癥4例，肺動脈狹窄2例，肺動脈閉鎖1例，伴肺動脈高壓1例。

1.2 方法：采用心導管介入治療法，取得了較滿意的療效。介入治療過程簡單，多利用導管經下肢的股動脈、靜脈將擴張或封堵的器具送至心臟的先天性病變處，創傷小、不留瘢痕、操作簡單、痛苦少、成功率高、安全、并發癥低[1]。36例患者經介入治療均治療效果滿意均痊愈出院。

2一般護理

2.1 環境與休息:保持病室環境安靜，陽光，新鮮空氣，室內溫度，濕度。床鋪干凈，舒適，床上用品，服裝合適。建立合理的生活制度，保證孩子充足的休息和睡眠。根據與疾病治療的兒童不同程度的差異對待，輕度無癥狀者應與正常孩子的生活，有癥狀的兒童應受到限制，避免情緒和劇哭，以免加重心臟負擔；重癥臥床休息的孩子，妥善照顧生活。各種醫療護理操作要輕，速度快，可同時完成，以避免過多打擾孩子。

2.2 給予合理飲食與喂養:由于患兒生長發育大多受到不同程度的影響，應予患兒充足的能量，保證營養(可選擇含蛋白質、維生素與鉀、鐵豐富的易消化、吸收的食物)，以增強體質。為防止鈉潴留致血容量增加而加重心臟負擔，應適當限制食鹽攝入；給予適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證糞便通暢；注意食物的色、香、味及品種的調換，以增進患兒的食欲。患兒宜少食多餐，防止因飽食致膈抬高，影響肺擴張，加重缺氧。喂乳前最好先吸氧，斜抱位間歇喂乳，每次喂乳時間適當延長，乳頭孔宜稍大，以免患兒吸吮費力，使氧耗增加。同時，須防止嗆咳、窒息，對吸吮困難者，可采用滴管滴入。對于重癥患兒喂養困難，應更加耐心與細心喂養，必要時從靜脈補充營養。

2.3 心理護理:當患兒家長或患兒本人得知患了心臟病后，常產生焦慮、悲觀的情緒。醫護人員應滿腔熱情地關心患兒，幫助他們積極應對。首先，應建立良好的護患關系，充分理解家長及患兒對檢查、治療、預后的期望心情；其次，應主動介紹本病的有關知識，以及同類疾病治愈的個案，使他們了解由于診斷技術的提高與心臟外科的進展，先天性心臟病大多能通過手術治愈或部分矯治，不少患兒可以正常成長、學習與工作，而且部分小型房間隔缺損與室間隔缺損等能自然閉合，即使不能閉合，由于分流量小，對患兒生長、學習與工作影響不大，不必過慮[2]；再者，應鼓勵患兒進行適當的活動或游戲，鼓勵患兒與正常兒童接觸，以建立正常的社會行為方式，使患兒保持精神愉快，樹立戰勝疾病的信心。此外，在對患兒進行各種診療措施之前，應向患兒及家長做好解釋工作，使其具有充分的心理準備，密切配合，確保診療、護理工作順利進行。密切觀察病情，按時測量患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察青紫程度及變化，必要時使用監護儀監測。密切注視法洛四聯癥患兒在哭鬧、活動、吸吮及排便等增加耗氧的情況下，有無腦缺氧發作。通過細致觀察，盡早發現危重情況及并發癥，及時處理并通知醫師。一旦患兒腦缺氧發作應立即使患兒胸膝臥位，以增加體循環阻力，使缺氧得到改善；同時給予氧氣吸入，備好一切搶救用品及藥物(嗎啡和普萘洛爾)，配合醫師做好搶救工作。

2.4 對癥護理

2.4.1 保持適度的活動量：患兒應動靜適度，限制劇烈的活動，以減少耗氧；每天測脈率或心率2～4次；除重癥患兒應在醫護人員或家長監護下進行適當活動，但運動量不能過大。應注意休息、活動交替配合，即以減少過多的能量消耗，又能增強對活動的耐受力；在活動或游戲期間，護士應注意對患兒耐受程度的評估[活動前測量生命體征，包括脈搏(速率、節律)、血壓、呼吸(速率、節律、費力程度)]；患兒進行活動時密切觀察其有無缺氧的表現；活動后即刻測量生命體征，休息3分鐘再測一次生命體征，若血壓、呼吸恢復至活動前水平，脈率增快每分鐘不超過6次，則說明活動適度；若患兒活動時出現蒼白、精神恍惚、青紫、眩暈、胸悶、心悸等癥狀時，應及時記錄其程度，立即停止活動，臥床休息，抬高床頭，并通知醫師；法洛四聯癥患兒在行走或活動時，常出現蹲踞現象，這是機體耐受力低的表現。此時，不能強行拉起，應讓患兒自然蹲踞和起立，并勸其休息。

2.4.2 預防感染：本病患者機體抵抗力弱的兒童先天性心臟病，易發感染性疾病，除嚴重的心力衰竭，接時接受各類的疫苗接種，以防止各種傳染病；做好病房管理，與傳染性疾病患兒分室居住，避免交叉感染；應避免到擁擠的公共場所；根據溫度的變化隨時更換衣服，避免受涼，預防感冒，防止肺部感染；做好皮膚和粘膜護理；在有如拔牙、扁桃體切除術手術操作前應該由你的醫生給予足夠的抗生素，避免細菌性心內膜炎的發生[3]；適當增加營養，提高機體抵抗力。

2.4.3 預防心力衰竭：患兒童應采取半臥位，減少靜脈回流，減輕心臟負荷，避免隔膜升降有利于呼吸；嚴格控制輸液速度和數量；保持安靜，不要哭鬧以減少氧耗；嚴密觀察病情，如心率（脈率）的速度，節奏的變化，或是突然出現呼吸困難，煩躁，面色蒼白，水腫，應根據具體情況確定吸氧，氧的方式，并通知醫生。

2.5 介入治療的護理：術前向患兒及家長做好解釋工作，以消除緊張情緒。術前3日給予抗生素治療，術前1日備皮，告知患兒禁食時間，進行碘過敏試驗，備好術中用藥；術前30分鐘肌注魯米那鈉、阿托品，建立靜脈通道，備好急救儀器及藥品；術后密切監護，注意體溫、呼吸、心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化，術后穿刺側肢體制動12小時，穿刺處砂袋加壓4～6小時，觀察足背動脈搏動、肢體末端血運情況及穿刺處有無出血。注意小便顏色及量的變化，及時堿化尿液。給予心電監護，觀察心律變化。

參考文獻

[1] 孔祥清.先天性心臟病介入治療[M].南京：江蘇科技出版社，2003：302.

[2] 左焱.兒科護理學，北京：人民衛生出版社，2002.203-205.

[3] 楊茹.封堵器介入治療先天性心臟病的臨床觀察與護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22(4)：21.