小兒急性壞死性小腸結腸炎24例治療體會

摘要： 目的：探討小兒急性壞死性小腸結腸炎(NEC)的臨床治療減少并發(fā)癥，提高治愈率。方法：對收治的24例小兒急性壞死性小腸結腸炎患兒臨床資料進行回顧。結果：24例小兒急性壞死性小腸結腸炎患兒治愈22例，平均住院（15±0.8）天。1例自動出院，腸穿孔1例轉外科手術治療。結論：增強機體抵抗力，糾正水、電解質與酸堿平衡紊亂，控制中毒癥狀，防止發(fā)生休克、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。

關鍵詞： 小兒；急性壞死性小腸結腸炎；治療 【中圖分類號】R726.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0053-01

急性壞死性小腸結腸炎以小腸呈性出血、壞死為主要病變。臨床以急性腹痛、腹瀉、便血和中毒性休克為主要特征。病因尚未完全查明多發(fā)生在夏秋季，3～12歲兒童多見，亦可見于新生兒及嬰兒期。一般采用非手術治療，治療目的是增強機體抵抗力，糾正水、電解質與酸堿平衡紊亂，控制中毒癥狀，防止發(fā)生休克、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥[1]。選取2012年6月～2013年10月的急性壞死性小腸結腸炎患者24例的臨床治療方法進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的24例急性壞死性小腸結腸炎患者，其中男12例，女12例，年齡36周～3歲，發(fā)病日齡平均5.9±0.8天。均有嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱，其中便血12例，腹瀉5例，高熱3例，體溫不升4例。

1.2 實驗室檢查：白細胞增高，可達(30～40)×109/L，核左移 ，有中毒顆粒。血小板稍低。糞便檢查隱血呈強陽性，鏡檢有大量紅細胞。腹部X線常見小腸呈局限性擴張充氣，以空腸充氣多見。腸間隙增寬，腸黏膜皺襞粗鈍。直立位或側臥位有大小不等的液平面，常為機械性腸梗阻的表現(xiàn)。

1.3 治療

1.3.1 一般治療：急性期絕對禁食，恢復期可從流質逐漸過渡到正常飲食。禁食期間，水分及熱量可由靜脈供給。胃腸減壓適用于腹脹和嘔吐頻繁者。

1.3.2 藥物治療：止痛劑可酌情選用山莨菪堿，每次0.2～0.3mg/kg，或阿托品每次0.01mg/kg，皮下注射。抗生素選用廣譜抗生素，如氨芐西林、慶大霉素、頭孢菌素類、甲硝唑等。搶救中毒性休克立即靜脈輸入右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)或2：1含鈉液，同時糾正酸中毒，必要時輸入血漿或鮮血。應用擴張血管藥，如多巴胺、異丙腎上腺素、山莨菪堿等。腎上腺皮質激素的使用以早期、短程(不超過3～5d)為原則。維持水、電解質平衡，禁食期間靜脈補液以維持生理需要。可按低滲性脫水補充累積損失，用1/2等滲液補充繼續(xù)損失量。

1.3.3 胰蛋白酶既可水解產氣莢膜梭狀芽孢桿菌的B毒素，減少毒素吸收，又可清除腸道壞死組織，有利于病變修復。一般口服胰蛋白酶，每天3次，每次0．5～1g，有休克或重癥者可肌肉注射1 000u，每天1次。

1.3.4 對癥治療：中毒性腸麻痹，如經禁食、胃腸減壓、肛管排氣和注射新斯的明等治療仍未好轉，可應用酚妥拉明(立其丁)靜脈滴注，以解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，減輕腸壁水腫，促進腸蠕動恢復，消除腹脹。每次用量為0．5～1mg／kg，每2～4h 1次。高熱煩躁可用物理降溫、肌肉注射解熱劑或亞冬眠療法。發(fā)生心肺功能不全、腦水腫、呼吸窘迫綜合征等嚴重并發(fā)癥應及時予相應處理。

2 結果

24例小兒急性壞死性小腸結腸炎患兒治愈22例，平均住院15±0.8天。1例自動出院，腸穿孔1例轉外科手術治療。

3 討論

迄今尚不完全明確，近年來認為與胰蛋白酶活性降低和細菌感染，尤其是產氣莢膜梭狀芽孢桿菌感染有關。可能是由多種有害因素造成的綜合損傷。包括：腸粘膜缺血缺氧易受產氣桿菌感染，是本病的重要發(fā)病因素[2]。腸內存在某些細菌及其所產毒素，以C型產氣莢膜梭狀芽孢桿菌B毒素可能性較大。免疫功能低下、IgA缺乏，易發(fā)生感染，導致本病。可能與某些寄生蟲如蛔蟲感染有關。一般表現(xiàn)以急性腹痛、便血為主癥。腹痛呈持續(xù)笥，伴陣發(fā)性加劇，腹上中區(qū)壓痛明顯，可有反跳痛和腹肌緊張，病情好轉后，腹痛仍可延續(xù)數(shù)日。便 血多在腹痛當日或第2日出現(xiàn)，大便呈棕褐色或似赤豆湯狀，有特殊腐敗腥臭味。多數(shù)病兒有發(fā)熱、嘔吐和腹瀉。重型癥狀迅速出現(xiàn)面色蒼白，冷汗，四肢厥冷，指端發(fā)紺，脈搏微弱，血壓下降，全身皮膚呈網狀花紋等休克表現(xiàn)。嚴重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，部分并發(fā)腸穿孔及腹膜炎。

禁食是治療本病的重要措施。血便和腹脹期間應禁食，腹脹、嘔吐嚴重者應經鼻插十二指腸管行胃腸減壓。輕癥禁食5～6天；重癥禁食10～15天或更長，過早恢復進食有復發(fā)的可能。在禁食期間不禁藥，為維持營養(yǎng)供給可采用全靜脈營養(yǎng)療法[3]。待病情好轉，腹脹消失，有覓食表現(xiàn)和糞便潛血轉陰可試行進食，由全靜脈營養(yǎng)過渡到部分靜脈營養(yǎng)，直至全部從腸道供給營養(yǎng)。恢復進食要從少量開始，逐漸增加，從流質、半流質、少渣飲食過渡到正常飲食。若恢復進食期間再次出現(xiàn)腹脹、嘔吐和(或)便血，即應再行禁食至癥狀消失。禁食期間應靜脈補充最低生理需要量，及時糾正脫水、電解質紊亂(如低鈉、低鉀、低鈣等)和代謝性酸中毒。腹瀉、嘔吐嚴重或有胃腸減壓者可以1／3～2／3張液補充每天繼續(xù)丟失的液體量。補液要及時、合理，既能補充血容量，又能降低血液粘稠度和調整微循環(huán)。一般以平衡鹽液(如林格氏液)供給維持量，電解質應根據(jù)測定數(shù)值加以調整。貧血或便血嚴重者輸新鮮全血或血漿。嚴重低蛋白血癥者輸白蛋白。早期發(fā)現(xiàn)休克及時搶救。迅速補充有效循環(huán)血量、糾正酸中毒、使用強心劑等措施，可配合應用血管活性藥物如山莨菪堿(654-2)、多巴胺等糾正微血管舒縮紊亂，改善微循環(huán)。

參考文獻

[1] 金漢珍，黃德眠，官希吉.實用新生兒學，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:508-5l1.

[2] 陳盛，何念海.136例新生兒壞死性小腸結腸炎臨床分析.重慶醫(yī)學，2004，33（4）：494.

[3] 林 廣，LilyKao.新生兒壞死性小腸結腸炎研究現(xiàn)狀[J].中國實用兒科雜志，2004，19(10):632-634