宮頸癌患者盆腔臟器切除術治療分析

摘要：目的：探討宮頸癌患者盆腔臟器切除術治療療效分析。方法：對16例盆腔臟器切除術臨床手術資料進行回顧性分析。結果：手術順利完成，效果滿意，術中出血650～1200 ml，無術中死亡者2～3年生存率為70%，3～5年生存率為50%。結論：通過手術治療能延長患者的生命，獲得良好的生活質量。

關鍵詞：宮頸癌；盆腔臟器切除術 【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0055-01

宮頸癌約1/3患者的殘余或復發病灶僅局限于盆腔直至死亡，盆腔臟器切除術(PE)是將盆腔內凡腫瘤可能侵犯的器官組織切除，從而徹底清除盆腔內病灶，使患者能夠長期生存。前盆腔臟器切除術和后盆腔臟器切除術，手術方法可根據腫瘤的大小、位置以及既往放射劑量或纖維化的不同而調整，這樣可提高患者術后生活質量[1]。選取2008年1月～2012年12月收治的16例行盆腔臟器切除術治療的宮頸癌患者臨床手術效果滿意，現分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的 晚期宮頸癌16例施行了盆腔臟器清除術。年齡28～66歲，平均年齡53歲。主要表現白帶增多和不規則陰道流血。宮頸癌Ⅳ期（中央型）12例，其余4例為復發癌。組織病理類型：宮頸鱗癌10例， 宮頸腺癌6例。

1.2 方法:宮頸癌為常規全量放射治療，其中前盆腔臟器切除4例，后盆腔切除10例，全盆腔切除1例前盆腔臟器切除術主要適用于膀胱區周圍的癌瘤，切除前盆腔臟器，包括盆腔淋巴結、膀胱、子宮廣泛性切除，輸尿管回腸吻合，回腸腹壁造瘺，必要時行全陰道切除。后盆腔臟器切除術適用于癌瘤累及直腸陰道膈和直腸部位，切除后盆腔臟器(包括盆腔淋巴結)，子宮廣泛性切除，直腸和乙狀結腸切除，乙狀結腸腹壁造瘺，必要時作全陰道切除。后盆腔臟器切除術適用于癌瘤累及直腸陰道膈和直腸部位，切除后盆腔臟器(包括盆腔淋巴結)，子宮廣泛性切除，直腸和乙狀結腸切除，乙狀結腸腹壁造瘺，必要時作全陰道切除。手術時根據器官受累的范圍來決定行何種盆腔臟器切除術，并需行尿、糞分流術。必須注意宮頸癌一旦侵犯膀胱和(或)直腸，往往已發生遠處轉移。該手術范圍廣、創傷大、術后并發癥較多，因此決定行盆腔臟器切除術前應慎重考慮。

2 結果

前盆腔臟器切除7～12h， 后盆腔臟器切除3～7h， 全盆腔臟器切除10～18 h，手術順利完成，效果滿意，術中出血650～1200 ml，無術中死亡者。住院時間30～100d，g平均50d。2～3年生存率為70%，3～5年生存率為50%。

3 討論

腔臟器切除術對復發性或難治性宮頸癌有中心復發病人的治療最理想。其療效分為治愈性和姑息性兩種。但必須指出，目前的觀點是手術治療既要能延長病人的生命，也要使病人獲得良好的生活質量，僅僅延長一個痛苦的生命并不可取。全盆腔臟器切除術特別適用于治療宮頸癌的中心復發，而且對其他類型的原發性或復發性腫瘤也能治療，如}起源于子宮內膜、膀胱、尿道、外陰、直腸的腫瘤，罕見的卵巢上皮性腫瘤，黑色素瘤和各種類型的肉瘤。各類盆腔臟器切除術常施行于婦科惡性腫瘤病變。因此，由婦科腫瘤醫師主持施行手術對病人有好處。當然，由于受專業知識的限制，必要時請腫瘤外科(或普外科)和泌尿外科醫師協同完成手術也是很有必要的[2]。

通過術前各項檢查及評估，臨床醫生對于手術切除的可能性有了初步的評估，但最終能否真正切除腫瘤，還需術中探查后才能決定。一般而言，剖腹探查能給復雜病變切除的可能性提供迅速而準確的判斷。手術中先作一個探查切口，由于肉眼不能準確判斷是否有轉移，在術中行淋巴結清掃后，應待冰凍結果回報后進一步決定是否行PE術以及手術方式，淋巴結有轉移會顯著降低治愈的可能。有盆腔外淋巴結、腹腔或遠處轉移是手術的禁忌證。若累及相鄰組織如乙狀結腸、回腸、輸卵管或卵巢，則可一并切除，并非手術禁忌證。還須指出的是，復發性宮頸癌病人腹主動脈旁淋巴結轉移者，17%有斜角肌淋巴結的亞臨床轉移，所以，有些專家建議在局麻下行斜角肌淋巴結活檢，這有一定的意義[3]。

必須注意的是既往作過放射治療的病人，加上伴有不同的炎癥，盆腔已產生不同程度的纖維化以及組織結構的固定，即使有經驗的手術者也難以鑒別復發和轉移腫瘤存在的范圍。如果腫瘤與大血管固定，手術切除相當困難，或者根本不能切除，或者僅能作姑息性切除。必須指出，在決定切斷輸尿管和結腸之前，應慎重作出判斷。即一旦輸尿管和結腸切斷之后，手術就只能繼續進行下去而無退縮的余地。當然，這要求手術醫師應該有相當豐富的經驗和準確的判斷力。但是，即使是最好的醫師也難免會有作出錯誤判斷的時候。對于盆腔的受累情況也要作出準確的評價。探查膀胱、直腸周圍的骶骨區，直達盆腔深面腫瘤累及的情況。熟悉盆腔筋膜間隙及其周圍大血管的解剖，才能準確的評價切除的可能性。此外，還應了解盆側壁的受累情況。先對受累嚴重的一側作出判斷，然后對另一側作出判斷，必要時可進行鉆孔活檢、針吸活檢、針吸細胞學或切取活檢[4]。從固定于盆腔壁的深位點取材，或從肛提肌筋膜處取材，可獲得有價值的報告，陽性者一般不可治愈，臨床醫生可根據情況決定放棄手術。當病變累及骶骨、骶叢、髂腰肌和盆側壁以及覆蓋在肛提肌上的恥骨直腸肌或恥骨尾骨肌上的筋膜受累時，雖然可以較容易地與標本一起整塊切除，但效果仍很不好。若病變已累及肛提肌，則切除的可能性就很小。

參考文獻

[1] 龐增粉，蘇萍.全盆腔切除術1例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(4):80.

［2］ 羅成華，宋少柏，李榮.盆腔臟器切除術治療復發直腸癌［J］.中華胃腸外科雜志，2003，6(1):85.

［3］ 張曉紅，王建六，金玲，等.補片在女性盆底重建手術的應用.18例臨床分析.中國婦產科臨床雜志，2006，7(1):9-12.

［4］ 徐忠法.現代肛腸腫瘤外科學.濟南:山東科學技術出版社，1993:202-204.