婦科腹腔內出血116例分析

摘要：目的：觀察分析婦科腹腔內出血的臨床診治方法，總結其臨床處理經驗和臨床意義。方法：選擇我院2010年11月至2013年6月116例婦科腹腔內出血的患者，皆通過B超、血常規、尿HCG結合病史進行診斷，據診斷結果對癥處理，對其臨床診治資料進行回顧性分析。結果：116例患者中，其中手術病理確診為異位妊娠有77例，卵巢破裂有16例，黃體破裂8例，卵巢巧克力囊腫破裂6例，出血性輸卵管炎有4例，子宮肌瘤血管破裂出血有5例。在116例患者中，以異位妊娠引起的婦科腹腔內出血發生率最高，與黃體破裂發生率比較有明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。采取手術止血治療有108例，皆治愈出院，發生術后并發癥2例，無死亡案例，黃體破裂8例經保守治療后治愈出院。結論：對于婦科腹腔內出血的患者，應充分結合患者的病史、血尿檢驗結果、影像學輔助檢查等綜合分析以確診，盡可能地減少誤漏診發生，在婦科腹腔內出血患者中，以異位妊娠和黃體破裂出血發生率最高，應引起臨床高度警惕，及時手術處理，減少術后并發癥及死亡發生。

關鍵詞：婦科腹腔內出血；異位妊娠；黃體破裂；并發癥 【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0131-02

腹腔內出血處于臨床中比較多見的婦科急腹癥，其發病原因大多數為異位妊娠以及卵巢黃體破裂[1]。異位妊娠指的是受精卵在子宮以外種植，在最近幾十年以來異位妊娠的死亡幾率顯著降低，但是還是屬于造成醫院婦科患者死亡的最主要因素，在臨床中大概有40%的異位妊娠病人在急診中發生漏診以及誤診的現象，延誤患者的最佳治療時機[2]。黃體破裂一般發生在性交之后，沒有顯著的停經史，其表現形式為患者黃體期突然下腹一側出現劇烈疼痛，可能會伴有肛門墜脹，有一些病人能夠自行凝集止血。為了降低誤診現象的發生，本文選取我院2009年11月至2012年9月116例婦科腹腔內出血的患者，皆通過B超、血常規、尿HCG結合病史進行診斷，根據診斷結果對癥處理，對其臨床診治資料進行回顧性分析，現將具體報告匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者資料共有116例，全部選自我院2010年11月至2013年6月婦科腹腔內出血的患者資料進行回顧性分析，116例患者年齡在19-43歲之間，平均年齡為32.06±8.85歲，116例患者未婚有性生活史的患者有28例，已婚的患者有66例，有生產史的患者有22例。查體皆有不同程度的反跳痛、下腹部壓痛，其中79例患者有宮頸舉擺痛，后穹窿較飽滿。自訴有停經史32~96d的患者有70例，月經周期明顯延長有6例，近3個月內曾有宮腔內操作且有發熱病史3例，入院時呈休克狀態有22例。

1.2 診斷方法:所有患者入院后皆給予急診B超檢查，其中發現盆腹腔有液性暗區有54例，一側可見不規則的包塊回聲有46例，再經過尿HCG檢測為陽性有76例，血常規血紅蛋白值明顯下降有78例，綜上檢查結果考慮為異位妊娠有80例；發現合并有不同程度的盆腹腔液性暗區或可見同側的附件有包塊影有7例，再經過尿HCG檢測為陽性有2例，可疑陽性有5例，血常規血紅蛋白值明顯下降有7例，考慮為黃體破裂有7例；對疑似宮外孕的患者進行陰道后穹窿穿刺，抽出暗紅色的不凝血有73例；另36例腹腔出血患者作腹腔穿刺，可抽出不凝血有18例，穿刺未抽出有不凝血有18例，但考慮其腹腔內有較多凝血塊，病情急、重，也應采取急診手術。116例患者作穿刺后，血色為鮮紅色有8例，初步診斷為黃體破裂；抽出的血液多為淡紅色有4例，再經過尿HCG檢測為陰性，初步診斷為出血性輸卵管炎。116例患者中合并有白細胞計數升高有56例。

1.3 處理方法: 116例患者皆采取急診剖腹探查術，然后依據確診的病變具體情況、病情嚴重程度及出血量合理選擇術式。具體如下：經剖腹探查為探查發現為異位妊娠有77例，其中輸卵管已破裂有32例，輸卵管妊娠流產有45例，出血量在200~3500ml，平均出血量為1050ml左右，行患側輸卵管切除術有68例，行病灶清除列數為9例；卵巢破裂有16例，出血量在510~700ml，平均出血量為580ml左右，行細腸線連鎖縫合破裂口有10例，剜除黃體囊腫后將邊緣連鎖縫合有6例；黃體破裂8例，出血量在200~1800ml，平均出血量為790ml左右，行破裂口修補術有6例，行楔形切除術有2例；卵巢巧克力囊腫破裂6例，出血量在200~1500ml，平均出血量為700ml左右，行附件切除術有3例，剝離術有3例；出血性輸卵管炎有4例，出血量在100~2200ml，平均出血量為1020ml左右，對出血量在1500ml以上的1例患者，行患側輸卵管切除，另3例患者給予清除腹腔內積血后未見有活動性出血，給予保留雙側輸卵管；子宮肌瘤血管破裂出血有5例，出血量在250~2100ml，平均出血量為1000ml左右，對1例吸凈腹腔內積血后發生活動性出血的患者，且行子宮全切除，余4例患者吸凈腹腔內積血后未有活動性出血，行子宮次全切除。

1.4 統計學處理:采用SPSS 19.0軟件分析資料數據，計量資料表示方法為均數±標準差，進行t檢驗，以P＜0.05作為兩組差異有統計學意義的標準。

2 結果

116例患者中，其中手術病理確診為異位妊娠有77例，誤診為外科疾病出血3例，術中探查發現為異位妊娠；卵巢破裂有16例，黃體破裂8例，卵巢巧克力囊腫破裂6例，出血性輸卵管炎有4例，子宮肌瘤血管破裂出血有5例。在116例患者中，以異位妊娠引起的婦科腹腔內出血發生率最高，與黃體破裂發生率比較有明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。采取手術止血治療有108例，77例異位妊娠患者術中輸血量平均為550ml，16例卵巢破裂患者術中輸血量平均為216ml，8例黃體破裂患者術中輸血量平均為100ml，6例卵巢巧克力囊腫破裂患者術中輸血量平均為90ml，出血性輸卵管炎和子宮肌瘤血管破裂出血患者未給予術中輸血，所有患者皆治愈出院，發生術后并發癥2例，無死亡案例，黃體破裂8例經保守治療后治愈出院。患者癥狀和體征以及超聲檢查具體數值見表1。

表1 116例患者的臨床癥狀和體征以及輔查情況對比

癥狀 體征

輔查 例數停經史 陰道流血 休克 附件區域

包塊 超聲示附件

區包塊

異位妊娠77 75 5395969

妊娠破裂31 26 21 12 2227

黃體破裂 8 1 2 5 2 6

x2 值72.85555.941 4.94649.31910.240

P 值 ＜0.001＜0.0010.026 ＜0.001 0.001

3 討論

隨著現今社會的不斷發展，異位妊娠的發病幾率也隨之升高，雖然現在陰道超聲檢查和HCG放免測定的廣泛使用，針對許多臨床癥狀不夠典型的早期病人的診斷幾率大大增強，但是其誤診幾率還是高達7%-13%，很多病人在急診中被漏診以及誤診，造成了患者異位妊娠的錯誤治療，嚴重者還會造成患者發生休克死亡[5]。現階段的主要問題在于：有關早期異位妊娠、輸卵管妊娠出現流產或是破裂問題的診斷難度較低。但一旦發生此類問題，對于患者自身身體機能及其健康所造成的影響是極為顯著的，嚴重時甚至會對患者的生命安全產生嚴重影響。臨床治療過程當中為避免誤診問題，應當在患者出現陰道流血、停經、腹痛以及月經紊亂等問題的情況下需要充分考量出現異位妊娠的可能性，并提前通過系統檢查證實或是排除這一臨床診斷。針對異位妊娠的診斷，具體表現為三聯征，分別是腹痛和停經史以及不規則陰道出血，患者進行腹部檢查會出現腹部刺激癥，但是相比感染性造成的腹膜炎癥狀較輕，患者通過婦科檢查會出現宮頸舉痛，子宮增大，經常會出現子宮漂浮感和附件區域包塊。黃體破裂屬于醫院婦科腹腔出血的另外一個主要因素，臨床表現沒有特殊性，患者大多沒有停經史，一般出現在月經期間，最常發生在患者性生活之后，非常容易被誤診是其他急腹癥，特別容易被診斷為異位妊娠。針對黃體破裂患者，在其出血之后能夠自行凝集止血，當患者的病情基本穩定之后，可以實施保守治療，使病人避免手術造成的痛苦，也防止由于手術造成的并發癥。當患者出血量相對較多的時候，需要馬上進行開腹探查，對患者卵巢破裂位置給予縫合，或者進行切除以此來止血，清理患者腹腔內的積血。通過對本組患者的研究顯示，對于婦科腹腔內出血的患者，應充分結合患者的病史、血尿檢驗結果、影像學輔助檢查等綜合分析以確診，盡可能地減少誤漏診發生，在婦科腹腔內出血患者中，以異位妊娠和黃體破裂出血發生率最高，應引起臨床高度警惕，及時手術處理，減少術后并發癥及死亡發生。

參考文獻

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2014年3月第3期 家庭心理醫生

Family psychological doctor

藥物·臨床

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2014年3月第3期