探討單純性甲狀腺腫的診療對策

摘要：目的: 了解并掌握單純性甲狀腺腫醫療常識與診療措施。方法： 通過對多位患者病歷資料的研讀分析，結合對臨床特點的檢測，制定出全面系統的診療方案。結論： 單純性甲狀腺腫病人臨床表現輕重不一，差異較大，因此治療方案應個體化，不需要治療除非患者有美容要求或有壓迫甚至懷疑腫瘤的情況下，采取放射性131I治療或手術治療。

關鍵詞：甲狀腺；普外科；碘 【中圖分類號】R581.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0247-01

單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，是以缺碘、致甲狀腺腫物質或相關酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進或減退，故又稱非毒性甲狀腺腫，其特點是散發于非地方性甲狀腺腫流行區，且不伴有腫瘤和炎癥，病程初期甲狀腺多為彌漫性腫大，以后可發展為多結節性腫大。

1 病因

1.1 碘缺乏:碘是合成甲狀腺激素的必須元素，碘元素不足，機體不能合成足夠的甲狀腺激素，反饋刺激垂體TSH升高，升高的TSH促使甲狀腺增生，引起甲狀腺腫。我國是碘缺乏嚴重的國家，國家推行的\"全民加碘鹽\"政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。

1.2 酶缺陷:甲狀腺激素合成過程中某些酶的先天性缺陷或獲得性缺陷可引起單純性甲狀腺腫，如碘化物運輸酶缺陷、過氧化物酶缺陷、去鹵化酶缺陷、碘酪氨酸耦聯酶缺陷等。

1.3 藥物:碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林、氨魯米特、磺胺類、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物可引起單純性甲狀腺腫。這些藥物通過不同的機制，干擾或抑制甲狀腺激素合成過程中的各個環節，最終影響甲狀腺激素合成，反饋引起TSH升高，導致甲狀腺腫。

1.4 吸煙:吸煙可引起單純性甲狀腺腫，因為吸入物中含硫氰酸鹽，這是一種致甲狀腺腫物質，吸煙者血清甲狀腺球蛋白水平要高于非吸煙者。

1.5 遺傳因素

1.6 其他疾病:皮質醇增多癥、肢端肥大癥及終末期腎臟疾病患者可發生單純性甲狀腺腫。

2 臨床表現

2.1 甲狀腺腫大或頸部腫塊:甲狀腺腫大是非毒性甲狀腺腫特征性的臨床表現，患者常主訴頸部變粗或衣領發緊。

2.2 壓迫癥狀:壓迫癥狀是非毒性甲狀腺腫最重要的臨床表現，壓迫癥狀在病程的晚期出現，但胸骨后甲狀腺腫早期即可出現壓迫癥狀。(1)壓迫氣管: 輕度氣管受壓通常無癥狀，受壓較重可引起喘鳴、呼吸困難、咳嗽。胸骨后甲狀腺腫引起的喘鳴和呼吸困難常在夜間發生，可隨體位改變而發生（如患者上肢上舉）[1]。(2)壓迫食管: 食管位置較靠后，一般不易受壓，如甲狀腺腫向后生長并包繞食管，可壓迫食管引起吞咽不暢或困難。(3)壓迫喉返神經: 單純性甲狀腺腫很少壓迫喉返神經，除非合并甲狀腺惡性腫瘤，腫瘤浸潤單側喉返神經可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞，雙側喉返神經受累還可引起呼吸困難。(4)壓迫血管 巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴張。

3 診斷

（1）多見于地方性甲狀腺腫流行區，病程長，可數年或數十年。（2）開始有雙側甲狀腺彌漫性腫大，而后在甲狀腺內(一側或兩側)出現單個或多個大小不等的結節。（3）結節質韌或較軟，光滑，隨吞咽動作上下移動。生長緩慢，一般很少發生壓迫癥狀。胸骨后甲狀腺腫可有頭頸部靜脈回流障礙癥狀。結節發生囊性變。短期內迅速增大，出現疼痛。（4）甲狀腺功能一般正常。（5）部分患者合并甲狀腺功能亢進癥，少數可發生癌變，表現為近期腫塊迅速增長，并出現惡性變體征。

4 治療

4.1 治療指征：下列情況需要治療①有局部癥狀，從頸部不適到嚴重壓迫癥狀；②影響美觀；③甲狀腺腫進展較快；④胸骨后甲狀腺腫；⑤結節性甲狀腺腫不能排除惡變者；⑥伴甲狀腺功能異常者（包括臨床甲亢）。

4.2 不治療、臨床隨訪：許多單純性甲狀腺腫病人甲狀腺腫生長緩慢，局部無癥狀，甲狀腺功能正常，可不予特殊治療，臨床密切隨訪，定期體檢、B超檢查。另外，要定期檢測血清TSH水平，以及早發現亞臨床甲亢或甲減。如有明顯的致甲狀腺腫因素存在，應予去除。

4.3 TSH抑制治療：部分單純性甲狀腺腫的發病機制與TSH的刺激有關，用外源性甲狀腺激素可以抑制內源性TSH的分泌，從而防治甲狀腺腫的生長，TSH抑制治療已被廣泛應用于單純性甲狀腺腫的治療[2]。

4.4 放射性131I治療：放射性131I在毒性甲狀腺腫的治療中已廣泛應用，在非毒性甲狀腺腫的治療中尚未廣泛應用。近年來情況有所改變，131I治療單純性甲狀腺腫已被越來越多的重視。

4.5 手術治療：手術治療可以迅速解除局部壓迫癥狀，因此，手術治療單純性甲狀腺腫具有不可替代的優勢。

參考文獻

[1] 徐明艷，于焱，周飛 .60例單純性甲狀腺腫治療分析.中國現代藥物應用，2014(04):54-54.

[2] 張群芳.單純性甲狀腺腫.醫藥前沿，2013(08):393-394.