60例子宮內膜炎臨床治療體會

摘要：目的：探討子宮內膜炎患者臨床治療療效。方法：選取60例子宮內膜炎患者確診后抗炎、激素治療資料進行分析。結果：經治療2-5個月所有患者均好轉，治療愈率達90%以上。結論：急性子宮內膜炎針對病原體選擇抗生素治療。慢性子宮內膜炎以局部治療為主，根據不同的病理類型采用不同的治療方法。

關鍵詞： 子宮內膜炎；治療 【中圖分類號】R711.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0080-01

子宮內膜炎及伴有的全身和局部感染癥狀組成的臨床癥候群，是婦科常見疾病。由于抗生素的廣泛應用，急性病例已較少見。急性子宮內膜炎以細菌感染子宮內膜和子宮肌層引起的癥狀為主要臨床表現[1] 該病較為常見，由于機體抵抗力下降，寄生于陰道和和宮頸的細菌可逆行致子宮內膜造成感染。選取臨床2013年1月～12月收治的子宮內膜炎患者60例臨床方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的60例子宮內膜炎患者，其中急性子宮內膜炎50例，慢性子宮內膜炎患者10例，年齡27～65歲，平均38歲。白帶涂異常74例，進行分泌物培養30例，常見菌群14例，淋菌4例，支原體（衣原體8例）。

1.2 方法

1.2.1 抗生素治療：在藥敏試驗結果出來前選用青霉素、鏈霉素加甲硝唑進行治療，如療效不明顯，可改用慶大霉素及卡那霉素等。或根據分泌物、膿液或血培養及藥敏試驗結果，確定致病菌類型，選用有效的抗菌素。抗生素的選擇還要根據當地最常見病原菌并參考患者既往用藥及經濟情況，亦要考慮藥物對哺乳的影響。生殖道感染常為需氧菌和厭氧菌的混合感染，因此要選擇對厭氧菌有效的廣譜抗生素或配伍對厭氧菌有效的藥物，如甲硝唑、替硝唑或圣諾安等。慶大霉素 80萬u肌注，每8h 1次，加用甲硝唑0．4g，每天3次口服，一般數天后可控制炎癥[2]。頭孢霉素可用第三代產品如頭孢哌酮，1g加入10％葡萄糖溶液500ml，同時加入地塞米松5～ l0mg，靜脈點滴，經3天后體溫下降病情好轉，可口服頭孢霉素V號0．25g，每天4次，地塞米松也應逐漸減量至急性癥狀消失。青霉素過敏者可換用林可霉素，300～600mg/次，每天3次，體溫平穩后可改口服，每天1．5～2g，持續1周。氟哌酸對急性子宮內膜炎有較好療效，每次0．2g，每天3次，用10～14天；或氧氟沙星200mg靜脈滴注，每天2～3次。對有衣原體和支原體感染的患者可加用強力霉素100mg口服或靜注，每12小時1次，共4d。

1.2.2 糖皮質激素治療：在使用有效的抗生素下，加用糖皮質激素能減少滲出、促進吸收、改善癥狀。常用地塞米松5～10mg靜脈點滴，每日1次。

1.2.3 老年性子宮內膜炎者：可于治療炎癥的同時應用利維愛1.25mg／d或倍美安0.3～0.625mg／d，若有宮腔積膿，應立即擴張頸管，引流膿液，術中置橡皮引流管至膿液流出為止，并用0.2％甲硝唑反復宮腔沖洗，治療前應注意排除子宮內膜腺癌或輸卵管癌等惡性腫瘤。

1.2.4 慢性子宮內膜炎：分娩和流產后的胎盤殘留在應用抗生素3d后可行清官。上環者在經過治療后無效可取環。口服抗生素，老年性子宮內膜炎可給予己烯雌酚0.5mg口服1個月，每日1次，可望改善臨床癥狀。

2 結果

經治療2-5個月所有患者癥狀消失，月經開始正常，而且發生明顯好轉，各項檢查指標已經達標，均好轉治療愈率達90%以上。

3 討論

急性子宮內膜炎機體抵抗力下降，寄生于陰道和和宮頸的細菌可逆行致子宮內膜造成感染：產褥感染和感染性流產；宮腔操作；宮內節育器、宮內放療；宮頸擴張、宮頸電烙術、宮頸冷凍術和微波治療；子宮內膜癌、黏膜下子宮肌瘤和子宮內膜壞死性息肉。常見引起感染的細菌主要為大腸桿菌、副大腸桿菌和葡萄球菌，其他細菌較少。慢性子宮內膜炎雖然子宮內膜周期性剝離，但基底層并不隨之脫落，如基底層有慢性炎癥則可長期感染內膜的功能層，引起慢性子宮內膜炎[3]；長期的附件炎和嚴重的宮頸炎可導致慢性子宮內膜炎；宮內節育器長期對子宮內膜的刺激引起慢性炎癥；分娩和流產后胎盤殘留易成細菌生長的培養基，也易導致慢性子宮內膜炎；子宮黏膜下肌瘤和黏膜息肉也是慢性子宮內膜炎的病因之一；老年婦女由于體內雌激素水平下降，子宮內膜變薄，抵抗能力下降，引起炎癥；近年來支原體、衣原體感染也成為致病原因；無明顯原因。

非妊娠性的急性子宮內膜炎臨床表現并不嚴重，常見的癥狀為下腹痛和白帶增多。疼痛一般不嚴重，可忍受，偶有向雙側股區放散。白帶呈水樣、黃白色、膿性或膿血性，如有厭氧菌感染則白帶惡臭。婦科檢查子宮有輕壓痛，但大小一般正常。發生在產后、剖宮產后或流產后的急性子宮內膜炎，輕者僅為腹痛和惡露增加，惡露臭，淋漓不盡，嚴重者可出現高熱、下腹劇痛，惡露多而臭。子宮輕度增大，有明顯壓痛。

急性期應根據癥狀、分泌物性質、細菌培養及藥敏試驗選擇有效抗生素控制感染，須持續到癥狀完全消失，可改為肌注，同時口服滅滴靈，1周左右停藥。并對癥處理，如口服益母草沖劑或益母草膠囊促使子宮收縮，促進感染性宮腔分泌物排出[4]。對于慢性宮腔感染如發現有明顯誘因，應予去除，并給中藥，消炎活血、健脾胃治療。老年性子宮內膜炎者，可于治療炎癥的同時應用利維愛1.25mg／d或倍美安0.3～0.625mg／d，若有宮腔積膿，應立即擴張頸管，引流膿液，術中置橡皮引流管至膿液流出為止，并用0.2％甲硝唑反復宮腔沖洗，治療前應注意排除子宮內膜腺癌或輸卵管癌等惡性腫瘤。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，21，334.

[2] 徐增祥，史常旭.現代婦產科治療學.北京：人民軍醫出版社，2002，35，141-142.

[3] 郎景和.子宮內膜異位癥基礎與臨床研究的幾個問題[J].中國實用婦科與產科雜志，，2002，18(3):1-5.ji

[4] 宋蘇萍，宋蘇萍，姜喜剛.治療慢性子宮內膜炎48例報告[J].山東醫藥，2004，44(25):31.ji