慢性心力衰竭重癥的臨床護理

摘要：目的:探討慢性心力衰竭的臨床重癥護理方法效果。方法：對2012年1月～2013年10月收治的80例慢性心力衰竭患者的臨床護理資料進行分析。結(jié)果：本組患者經(jīng)過臨床治療和護理干預(yù)，顯效55例，有效21例，無效4例，總有效率為95%。結(jié)論：去除或限制基本病因，控制和消除誘發(fā)因素，飲食與心理護理，吸氧，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用藥物治療，密切觀察病情變化、用藥效果及藥物副作用，健康教育。

關(guān)鍵詞：心力衰竭;護理 【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0180-01

心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血及組織血液灌注不足為主要特征，也稱充血性心力衰竭。充血性心力衰竭和心功能不全的概念基本上是一致的，但后者的含義更廣泛，包括已有心排血量減少但還未出現(xiàn)臨床癥狀的這一階段[1]。選取臨床2012年1月～2013年10月收治的80例心力衰竭患者臨床護理資料進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 本組收治的80例心力衰竭患者，48例，女32例，年齡54～72歲，平均63歲，病史6～13年，均為急性加重期。缺血性心臟病35例，高血壓性心臟病26例，擴張型心肌病15例，風濕性瓣膜病4例。心功能分級標準：Ⅱ級23例，Ⅲ級36例，Ⅳ級21例。

1.2 方法:如控制高血壓，改善冠心病心肌缺血。消除誘因如積極選用適當抗生素控制感染；及時復(fù)律糾正心房顫動；治療甲狀腺功能亢進癥。減輕心臟負荷，控制體力活動，避免精神刺激，可降低心臟負荷，有利于心功能的恢復(fù)。控制鈉鹽攝入，心衰患者血容量增加，體內(nèi)水鈉潴留，因此減少鈉鹽的攝入，有利于減輕水腫等癥狀。利尿藥是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排鈉排水對緩解心臟癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。血管擴張劑通過擴張容量血管和外周阻力血管而減輕心臟前、后負荷，減少心肌耗氧，改善心功能。正性肌力藥物，通過增加心肌收縮力而增加心排血量。

2 護理措施

2.1 休息: 限制病人的體力和腦力活動，以減少基礎(chǔ)代謝率，減少心臟做功，同時通過減少骨骼肌耗氧，增加腎血流量和腎小管濾過率，有利于腎排鈉排水，減輕心臟容量負荷。輕度心力衰竭的病人休息就可以使病情明顯減輕。病情恢復(fù)期應(yīng)鼓勵病人適量活動。長期臥床易致靜脈血栓和肺栓塞、直立性低血壓、虛弱等。

2.2 心理護理:精神應(yīng)激在心功能不全的發(fā)病中起重要作用，有時甚至誘發(fā)肺水腫。要注意給予病人足夠的關(guān)注和心理安慰，減輕病人的緊張、恐懼情緒。對于極度煩躁或急性肺水腫病人，可遵醫(yī)囑用鹽酸嗎啡皮下注射或靜推，要注意病人是否有呼吸抑制。

2.3 飲食護理: 控制鈉鹽的攝入，重度心力衰竭者應(yīng)限制鈉鹽在0.5～10g(相當于食鹽1～2.5g)，輕度心力衰竭者限制鈉鹽在2～3g(相當于食鹽5～7g)。如果病人已經(jīng)使用利尿劑，一般不必嚴格限制鈉鹽的攝入[2]。另外，病人應(yīng)進食易消化的清淡飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，避免攝入難消化及產(chǎn)氣多的食物，要少食多餐。適當限制熱量攝入，以減少心臟負擔。

2.4 體位:根據(jù)心功能不全的程度，協(xié)助病人采取不同的體位。輕度心力衰竭者可采用頭高位睡眠以減輕肺部淤血癥狀，嚴重病人可采用半臥位或坐位；急性左心衰竭病人采用端坐臥位同時雙下肢下垂，使回心血量減少，月鬲肌下降，胸腔容積擴大，肺活量增加，而緩解呼吸困難。

2.5 吸氧:一般病人可給予低流量2～5Lmin吸氧；急性肺水腫的病人給予高流量5～10L/min，并加以濕化，避免呼吸道干燥。肺心病病人則要嚴格控制氧流量，防止高濃度氧對呼吸的抑制。吸氧過程中要注意觀察病人神志、缺氧糾正程度和臨床癥狀改善情況，保證吸氧管道的通暢，維持呼吸道通暢。

2.6 用藥的護理:囑嚴格遵醫(yī)囑服藥，密切注意各種藥物的不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如應(yīng)用硝酸酯制劑可出現(xiàn)頭痛、面色潮紅、心動過速、血壓下降等不良反應(yīng)，因此應(yīng)用硝酸甘油靜滴時應(yīng)嚴格掌握滴速，監(jiān)測血壓；ACE抑制藥的不良反應(yīng)有直立性低血壓、皮炎、蛋白尿、咳嗽、間質(zhì)性肺炎等，此外，ACE抑制藥有較強的保鉀作用，與不同類型的利尿藥合用時應(yīng)特別注意。改變體位時動作不宜過快，以防止發(fā)生直立性低血壓。

2.7 皮膚完整性受損的危險:與患者的強迫體位如坐位、半臥位導(dǎo)致局部皮膚長時間受壓以及水腫有關(guān)，定時協(xié)助患者抬高臀部或改變坐姿，有條件者可用水床、氣墊床等，以減輕局部皮膚受壓情況，防止皮膚破損[3]。保持皮膚清潔干燥，并給予適當按摩，以促進血液循環(huán)，按摩時以手掌的大小魚際肌緊貼受壓處皮膚，做環(huán)形按摩；亦可視局部情況，用拇指指腹做環(huán)形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕；按摩背部時，沿淋巴和靜脈血液回流的方向進行向心性按摩。囑患者著裝應(yīng)寬大、松軟、透氣，以全棉為好，協(xié)助并督促患者保持病床單位的整潔及保持個人衛(wèi)生，勤修指甲，勤換衣褲、床單等。遵醫(yī)囑準確使用利尿劑，以減輕水腫，并注意利尿劑的不良反應(yīng)，定時測體重，記錄出入量，了解利尿效果，同時限制水、鈉攝入量。

3 討論

心力衰竭重癥患者采取干預(yù)護理措施，控制和消除誘發(fā)因素，飲食與心理護理，吸氧，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用藥物治療，密切觀察病情變化、用藥效果及藥物副作用，健康教育。

參考文獻

[1] 戴閨柱，高潤霖，吳寧等.慢性收縮性心力衰竭治療建議[M]，北京：人民軍醫(yī)出版社 .2005.141.

[2] 曹美玲.實施護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J];中國醫(yī)藥指南;2009.01.

[3] 張冬梅.重癥心力衰竭患者的臨床護理[J].基層醫(yī)學論壇.2007，11（11）1026.