40例心律失常的治療分析

摘要：目的：探討心律失常的臨床藥物及介入治療分析。方法：選取臨床2012年2月～2013年12月收治的心律失常40例的臨床治療效果進行分析。結果：經治療2周后，顯效28例，有效11例，無效1例，總有效率97.5%。結論：積極治療可能誘發心律失常的其他疾病。在做出正確的診斷之后，應掌握其治療原則，糾正心肌缺血和心衰。

關鍵詞： 心律失常；藥物治療；介入治療 【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0097-01

心律失常是十分常見的，是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常[1]。心律失常發作時心率的快慢分為快速型心律失常和緩慢型心律失常。選取臨床2012年2月～2013年12月收治的心律失常40例的臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的心律失常患者40例，其中男18例，女12例，年齡22～73歲，平均36歲，其中房性早搏18例，室性早搏22例。其中冠心病16例，高血壓性心臟病14例，風濕性心臟病11例，心肌炎8例，不明原因者1例。伴反復發作胸悶，心悸，夜間陣發性呼吸困難。

1.2 治療

1.2.1 竇性心動過速必要時可用β受體阻滯劑，如普萘洛爾或美托洛爾減慢心率；竇性心動過緩癥狀明顯和竇性停搏時可應用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物治療，必要時應考慮心臟起搏治療；竇房阻滯和病竇綜合征亦可擇期進行心臟起搏治療。

1.2.2 房性、交界性期前收縮通常無需治療，嚴重者可選用維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等藥物治療。室性期前收縮常選用美西律、普羅帕酮、乙嗎噻嗪、胺碘酮等。對急性心肌梗死伴發的室性期前收縮常用利多卡因靜脈滴注或靜脈推注，以避免室性心動過速或心室顫動的發生。洋地黃中毒所致的室性期前收縮可選用苯妥英鈉或利多卡因，同時要注意及時補充鉀鹽。

1.2.3 室上性陣發性心動過速急性發作期的治療原則為:刺激迷走神經法，如刺激腭垂誘導惡心，壓迫眼球，Valsalva動作(深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作)，按壓頸動脈竇，將面部浸于冰水內。洋地黃類藥物，如毛花苷C靜脈推注，伴有心力衰竭者作為首選，其他一般病人現已較少應用[2]。抗心律失常藥物，可選維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等靜脈推注或靜脈滴注等。以上方法無效時可采用同步直流電復律術，復律后預防復發可用普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮等藥物維持。對于長期頻繁發作，且癥狀較重，口服藥物預防效果不佳者，建議行導管射頻消融術以求根治。室性陣發性心動過速容易發展為心室顫動，必須給予緊急處理。首選藥物為利多卡因，發作控制后用利多卡因靜脈滴注維持24～48小時以防復發，維持量為1～4mg/min靜脈滴注。其他藥物可選用：普羅帕酮、胺碘酮、普魯卡因酰胺、溴芐胺等，如病人已發生低血壓、休克、心絞痛、腦部血流灌注不足等危急表現時，應迅速施行同步直流電復律術。

2 結果

經治療2周后，顯效28例，有效11例，無效1例，總有效率97.5%。

3 討論

抗心律失常藥物主要是選擇性地作用于已導致心律失常發生的病態組織細胞，通過影響心肌電興奮時程中不同時相的離子通道和離子流，使其興奮性和傳導性等電生理特性發生改變而起作用。對正常的心肌細胞作用則較弱。一般情況下，藥物與可興奮的細胞膜通道受體(如鈉通道)結合的親和力以及其后所產生的效應受到跨膜電位或影響離子流量的閘門位置所調節。心搏頻率越高則藥物發生的通道阻斷作用越強。

應用抗心律失常藥物時應注意其副作用。所有抗心律失常藥物均有負性頻率、負性傳導、負性肌力的作用，都可以導致心律失常的發生，只是程度不同而已。洋地黃為致心律失常最常見的藥物，在洋地黃中毒時可發生伴有房室傳導阻滯的房性心動過速、非陣發性交界性心動過速及頻發性、二聯律室性早搏甚至室性心動過速。某種情況下選擇藥物不當，不但不能抗心律失常，反而加重病情[3]。如預激綜合征伴發心房顫動或室上性心動過速時，洋地黃、異搏定可使房室結不應期延長，旁道不應期縮短，加快心室率，導致心室顫動和猝死。電擊復律的應用除在心室顫動等危急情況下不必考慮其并發癥外，對選擇性病例應嚴格掌握其適應證和禁忌證。人工心臟起搏器目前主要應用于心臟傳導阻滯和病竇綜合征，除了受到技術和費用的限制外，并發癥也不少見。

總之，選用的治療方案亦不同。如心房顫動并發于預激綜合征者最好首選電擊復律，發生于病竇綜合征者最好是安置人工心臟起搏器，而慢性心房顫動之治療目標為控制心室率，則用洋地黃制劑，預激綜合征并發室上性心動過速，導管消蝕術或外科手術切斷附加旁道為最佳的治療方法。在治療心律失常時，應全面地考慮問題，權衡其利弊。只有了解心律失常的發生機理，判斷其對機體的影響，熟悉各種治療方法的優缺點，才能制定出正確的治療方案。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英.內科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，177.

[2] 中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會抗心律失常治療專題.抗心律失常藥物治療建議 [J].中華心血管病雜志，2001，29：323.

[3] 杜 萱，朱理敏，新型Ⅲ類抗心律失常藥[J]. 中國心臟起搏與電生理雜志，2001，15(1):63.