椎動脈閉塞性疾病聲像表現分析

摘要：目的：探討椎動脈閉塞性二維超聲表現、彩色多普勒及頻譜多普勒表現。方法：對26例椎動脈閉塞性疾病的臨床超聲影像資料進行分析。結果：椎動脈管壁增厚，可見鈣化斑塊形成，管腔變窄。彩色多普勒血流顯像顯示彩色血流充盈缺損，血流束變細，色彩增多。狹窄處收縮期流速加快，狹窄遠端呈漩渦狀頻譜，完全閉塞時無彩色血流顯示。結論：彩色多普勒超聲有較多的優越性，可進一步提高椎動脈的探測成功率。

關鍵詞：椎動脈閉塞性疾??；超聲；彩色多普勒 【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0225-01

椎動脈閉塞性疾病大多由動脈粥樣硬化引起，好發于右側椎動脈起始段和頸段，可有椎-基底動脈供血不足的表現。癥狀為發作性、可逆性的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴，甚至昏倒在地。選取臨床2012年6月～2013年6月收治的26例椎動脈閉塞性疾病患者超聲影像分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組26例收治的椎動脈閉塞性疾病患者，其中男16例，女10例，年齡37～78歲，平均58歲。病程1個月～20年。眩暈，頭痛15例，惡心、嘔吐、多汗、無汗、心動過緩過速、呼吸節律不勻6例，上肢是肌力突然減退1例，肌力減退1例

1.2 檢驗方法:常規二維超聲探測可先顯示頸內靜脈的縱切面，然后探頭平行向外移動，在一排頸椎橫突間尋找椎動脈，并且追蹤其鎖骨下動脈的開口處和顱底橫突孔處。彩色多普勒血流成像。頻譜多普勒檢測。

1.3 影像表現

1.3.1 椎動脈閉塞性疾病的聲像圖所見:病變在椎骨段者顯示穿行在橫突孔之間血管走行迂曲呈\"∨\"形及局部受壓管腔變窄。伴動脈硬化者，可見血管內膜粗糙，管壁回聲增厚、增強，有小斑塊形成、管腔狹窄，多見于椎動脈起始部及頸段。血管閉塞者，管腔中顯示不清晰低弱回聲。

1.3.2 彩色及頻譜多普勒檢測：椎動脈彩色血流束受壓處變細窄，血流束明顯變細窄伴五彩明亮鑲嵌血流，頻譜曲線顯示峰速度增高、窗口變小者提示為中或重度狹窄。血管完全閉塞者，局部彩色血流中斷，頻譜多普勒檢測無血流信號[1]。椎動脈血流頻譜曲線異?？娠@示以下四種情況。收縮期峰尖SPV<35cm／s，舒張期低流速或舒張早期反向血流，舒張晚期無血流，RI>0.75。此類型多見于腦血管硬化，顱內血管床阻力增大，椎基底動脈顱內段狹窄，血流受阻。收縮期波峰圓鈍，SPV<25cm／s，上升及下降速度減慢，舒張期基線上無血流。這種類型見于狹窄部遠端，椎動脈血流灌注減少。收縮期峰流速高、窗口變小。這種類型見于狹窄局部，狹窄程度超過50％。收縮期出現向頸根方向倒流，舒張期又轉為進顱方向血流，同側上臂以血壓計袖帶充氧加壓后放氧減壓時，舒張期也出現倒流。這種類型見于鎖骨下動脈盜血征。

2 結果

椎動脈管壁增厚，可見鈣化斑塊形成，管腔變窄。彩色多普勒血流顯像顯示彩色血流充盈缺損，血流束變細，色彩增多。狹窄處收縮期流速加快，狹窄遠端呈漩渦狀頻譜，完全閉塞時無彩色血流顯示。

3 結論

椎動脈閉塞性疾病常見原因是由于頸椎骨質增生、橫突孔變窄、椎間隙狹窄，頸椎曲度變直等情況，導致椎動脈椎骨段受壓發生扭曲、骨贅刺激血管痙攣，壓迫產生狹窄，導致椎動脈供血減少或阻斷。其次，動脈硬化斑塊形成或大動脈炎管腔狹窄，也可形成管腔閉塞[2]。二維聲像圖顯示椎動脈管壁增厚，回聲增強，內膜回聲不規整，有無斑塊形成。血管閉塞者，管腔中顯示有不清晰低弱回聲。彩色多普勒血流成像顯示椎動脈彩色血流束局部變細，呈明亮的五彩鑲嵌血流信號。頻譜多普勒顯示收縮期峰值速度增高、頻譜增寬。血管完全閉塞者，局部彩色血流信號中斷，頻譜多普勒檢測無血流信號[3]。應用雙功能超聲掃描檢查椎動脈可以迅速顯示椎動脈走行，清晰顯示椎間段血管，觀察血管腔內膜變化、有無斑塊和血栓形成，確定血管狹窄、閉塞部位，判斷椎動脈血流方向及時相，以明確是否有鎖骨下動脈盜血癥等，均有重要臨床意義。頸部椎動脈的雙功能超聲探測成功率很高，國外作者報道為93％～100％。彩色多普勒超聲有較多的優越性，可進一步提高椎動脈的探測成功率。盡管患者肥胖、頸椎橫突、鎖骨的遮蓋及椎動脈走行彎曲等因素均可影響某段椎動脈的清晰顯示，但對椎動脈閉塞性疾病的診斷影響較小。

采用雙功能超聲診斷內徑減少≥50％的椎動脈狹窄，國外作者報道敏感性為73％～ 76％，特異性為94％～97％，陽性預測值為80％～87％，陰性預測值為92％～94％；椎動脈閉塞的診斷敏感性為87％～93％。目前，彩色多普勒超聲提高了椎動脈閉塞性疾病的診斷效率。由于雙側椎動脈匯合成基底動脈這一特殊的解剖關系，因此，當椎動脈有閉塞性病變時，很容易產生側支循環[4]。彩色多普勒超聲不僅可以診斷椎動脈狹窄或閉塞，還可以了解其側支循環情況和同時評價頸動脈情況，為臨床治療方案的選擇提供重要依據。彩色多普勒顯像要注意調節最佳血流速度范圍標尺和彩色掃描顯示區的大小及彩色增益。探查時可先顯示頸內靜脈的縱切面，然后探頭平行向外移動，在頸椎橫突間尋找椎動脈，椎動脈有閉塞性病變時，注意觀察有無側支循環。

參考文獻

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫學，第4版.北京：科學技術文獻出版社，2000，210.

[2] 施國文，錢可久，李磊，等.椎基底動脈供血不足與椎動脈MRA.腦神經雜志，2002，10（6）:333.

[3] 李治安，勇強.血管疾病超聲診斷.北京：科學技術文獻出版社，2004，41-42.

[4] 張旭東，蘇滿玉.彩色多普勒超聲在下肢動脈閉塞性疾病診斷中的作用［Ｊ］．中國中西醫結合影像學雜志，2005，3（3）：224-225.

2014年3月第3期 家庭心理醫生

Family psychological doctor

經驗交流

經驗交流 家庭心理醫生

Family psychological doctor

2014年3月第3期