根管治療期炎癥急性發作的疼痛原因與治療

摘要：目的：探討炎癥急性發作時疼痛的根管治療。方法：對35顆根管治療的牙齒診間炎癥急性發作的疼痛治療方法進行臨床觀察。結果：35顆前磨牙、磨牙及牙髓壞死發生疼痛比例較高。 結論:根管治療診間痛主要因素包括牙位、牙髓壞死及根管內封入藥物等。醫生應該及時治療患牙，防止炎癥急性發作和減輕患者的痛苦。

關鍵詞：根管治療；疼痛；炎癥急性發作 【中圖分類號】R781.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0050-01

牙髓炎和根尖周炎是引起牙源性疼痛的常見疾病，急性發作根管治療初期或中期根尖周病變的急性加重。選取臨床2013年1月～2013年12月收治的35顆根管治療診間的疼痛原因與治療方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的35顆根管治療，其中男18例，女17例，年齡22～46歲，平均35歲。前磨牙13顆，磨牙22顆。牙髓壞死20例，牙髓炎15例。行根管治療，出現不同程度的術后疼痛。35顆前磨牙、磨牙及牙髓壞死發生疼痛比例較高。

2 因素

炎癥急性發作是多因素相互作用的結果。根管治療期間急性炎癥的影響因素主要包括以下幾個方面：

2.1 根管清理不徹底：根管治療中殘留大量殘髓、細菌及其毒性產物，會成為持續存在的病原刺激物。徹底清理根管系統，消除根管內刺激物可以有助干終止炎癥過程，消除和減輕疼痛癥狀。

2.2 預備中將感染物質推出根尖孔：根管預備中，感染物如殘髓、壞死組織、微生物、牙本質碎屑及根管內沖洗液被推出根尖孔，可引起根尖周病變的加重和出現疼痛。根管清理消毒使用的藥物和沖洗液也可能滲出根尖孔，對根尖周組織造成刺激，導致藥源性急性疼痛的發生[1]。死髓牙比活髓牙更易引起急性炎癥。

2.3 預備超出根尖孔：根管預備和診間疼痛有關聯。如果根管預備時器械超出根尖孔，可以引起急性根尖周炎，出現中度到重度炎性疼痛的發生率顯著提高。只要小心操作，維持操作長度，器械預備超出根尖孔是可以避免的。

2.4 超充：當充填時糊劑、牙膠超出根尖孔，由于材料的化學毒性和擠壓引起的機械性損傷會造成根尖周組織的慢性炎癥和術后疼痛的發生。

2.5 根尖周病變：根尖暗影的大小與炎癥的急性發作有關，根尖暗影越大，感染牙髓的細菌就越多。如果這些細菌滲透到根尖周組織，可以引起急性炎癥。當有竇道存在時，根尖周炎性滲出可以通過竇道引流，很少會出現急性炎癥。牙周膜完整的患牙，炎性產物無法排除，壓力增高時，疼痛會更明顯。

2.6 冶療程序：一次性根管治療后，許多患者沒有疼痛癥狀，只有2％的患者有嚴重的疼痛。事實上，一次法或多次法完成根管治療后疼痛的出現率差別不大。再治療病例難度大、費時多，治療中機體對超充材料和毒性溶解物的反應也會增加急性炎癥的發生率，所以再治療病例和根尖周炎有關聯[2]。

2.7 主觀因素：治療前患者的疼痛、憂慮程度與術后疼痛程度相關。對治療有恐懼感的患者，有時治療比較困難，可以口服或靜脈注射鎮靜劑來緩解患者的癥狀。

3 根管治療期間急癥的冶療和預防

醫生應該及時治療患牙，防止炎癥急性發作和減輕患者的痛苦。

3.1 患者對根管治療一般不了解，容易產生恐懼心理，所以在治療前和治療中對患者進行宣教可以加強患者對這方面知識的了解，減輕患者的焦慮情緒，使其更容易配合醫生的操作。

3.2 減輕急性炎癥最有效的方法是對根管系統徹底清理和成形。逐步深入清理、成形和保持根尖通路在治療中是兩個重要的方面。對于在治療中容易出現急性炎癥的患牙，如有癥狀的死髓牙和再治療牙，最好通過幾次復診完成治療。

3.3 根管內封氫氧化鈣是一種預防或治療急性炎癥的有效方法。雖然急性炎癥發生的原因很多，但根管內的細菌卻起到了主要作用。氫氧化鈣的使用減少了細菌的繁殖和毒性產物的產生。氫氧化鈣在根管內維持一周，效果較好[3]。同時玷污層的清除可以使氫氧化鈣更容易滲透到牙本質小管中去，阻止細菌脂多糖的擴散。

3.4 有根尖周炎的牙對咀嚼壓力敏感。調牙合 或選擇性調磨牙尖可以減輕患牙的咬合痛。

3.5 開放引流可以減輕癥狀，一旦滲出減少，應及時封閉窩洞，防止口腔中細菌的污染。

4 討論

根管治療過程中或根管充填后，少數患者會出現局部疼痛、腫脹等癥狀。這可能與根管預備過程中器械超出根尖孔損傷根尖周組織，根管內感染物質唄推出根尖孔，充填時機不當或超填等有關。應根據疼痛情況，分析引起疼痛的原因，有針對性地予以處理。輕度腫痛者可以適當給予止痛藥，調磨咬合高點。根管充填后出現疼痛者，一般不必取出根充物，可根據癥狀予以止痛藥或抗生素。一般臨床常詵檉青霍素VK，可有效對抗口腔內的需氧菌和厭氧菌。甲硝唑可對抗厭氧菌，對兼性厭氧菌無效，常與青霉素類藥物聯合使用。局部腫痛較劇烈的患者，按照急性根尖周炎的原則進行處理，有膿腫形成時需行切開引流。

參考文獻

[1]劉衛紅.根管治療期間疼痛問題的臨床研究［J］.口腔醫學雜志，2002，22（2）:75-76.

[2] 黃莉，唐三保，金迎春，等.根管治療期間的急癥臨床分析.口腔醫學縱橫，2000，16（1）：44-46.

[3] 謝晨，姜淑群，等.根管治療期間疼痛的臨床分析和治療.實用醫技雜志，2005， 12（5）:1319-1320