口腔頜面部惡性腫瘤臨床分析

摘要：口腔頜面部惡性腫瘤是頭頸部常見腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于鼻咽癌，居頭頸部惡性腫瘤的第二位。嚴(yán)重地威脅著人類的健康，而且這種疾病的治療是比較復(fù)雜的，因此引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛研究。本研究綜述了口腔頜面部惡性腫瘤概述、口腔頜面部惡性腫瘤的治療等內(nèi)容，目的在于為口腔頜面部惡性腫瘤的治療提供一定的思路。

關(guān)鍵詞：口腔頜面；惡性腫瘤；病因病理；治療 【中圖分類號】R739.81 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0250-01

口腔頜面部惡性腫瘤位置表淺，常常影響患者語言、咀嚼和呼吸功能，免疫治療時應(yīng)該依據(jù)口腔惡性腫瘤的特點。這是一種嚴(yán)重困擾人類生活的疾病，所以必須加大對此病的研究力度，這種疾病的治療比較復(fù)雜。病灶的發(fā)生部位、累及范圍及病理分級對于選擇合適的手術(shù)、放療及化療方案均有指導(dǎo)作用。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的技術(shù)、方法、藥物會不斷出現(xiàn)，相信一定可以攻克這種疾病，讓人們可以享受美好的生活。

1 口腔頜面部惡性腫瘤概述

1.1 口腔頜面部惡性腫瘤的含義： 口腔頜面部惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的3％～5％，其組織病理學(xué)類型多樣，以鱗狀細(xì)胞癌最多見，約占90％以上。由于解剖部位特殊，口腔頜面部惡性腫瘤不僅影響外觀，而且造成咀嚼、吞咽、呼吸和語音等功能障礙，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量，并危及生命。

1.2 口腔頜面部惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)：口腔癌常表現(xiàn)為潰瘍型、浸潤型和乳頭型三種。初起時常為局部潰瘍、硬結(jié)或小結(jié)節(jié)。一般無明顯的自發(fā)性疼痛，隨著癌腫迅速生長并向周圍及深層組織浸潤，可出現(xiàn)疼痛。硬結(jié)擴大、腫物外突、表面潰瘍、或邊緣隆起呈菜花狀，基底硬，中心可有壞死，有惡臭。常伴有感染，表面易出血。不同部位的癌腫因破壞鄰近組織、器官而出現(xiàn)不同的癥狀和功能障礙。如舌癌有明顯的疼痛和不同程度的舌運動受限、影響吞咽、說話等功能，惡性程度較高，發(fā)展快，早期即可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。齦癌常波及牙槽骨，易使牙齒松動或脫落，繼續(xù)擴展可侵犯頜骨，在上頜骨可侵入上頜竇，在下頜骨可累及下牙槽神經(jīng)，引起疼痛或麻木。

1.3 口腔頜面部惡性腫瘤的病因和病理： 飲酒和吸煙是口腔頜面部惡性腫瘤最常見的發(fā)病因素。另外，由于整個上消化道與呼吸道上皮可能都暴露在致癌原作用下，在口腔頜面部惡性腫瘤患者中發(fā)生第二原發(fā)癌、肺癌或食管癌的危險性較高。 口腔癌大部分發(fā)生于暴露部位，且常有癌前病變過程，這對口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是有利條件。所謂癌前病變是一種可能演變?yōu)榘┑牟±碜兓绨装摺椓选⑸匕摺⒙詽兊取２⒎撬羞@些病變都會發(fā)展為癌，還要取決于其他因素，最后演變?yōu)榘┑膬H為少數(shù)。為了預(yù)防口腔癌的發(fā)生，應(yīng)積極治療上述病變，并消除各種不良的慢性刺激因素，如戒煙、拔除殘根及殘冠和去除不良修復(fù)物等。對于可疑病變，應(yīng)嚴(yán)密隨訪，必要時作活檢或切除。

2 口腔頜面部惡性腫瘤的治療

2.1 口腔頜面部惡性腫瘤的治療分析：手術(shù)、放療和化療是口腔頜面部惡性腫瘤的三大治療手段，免疫治療、生物治療對某些類型的腫瘤和晚期患者是必要的補充和輔助措施。早期患者以手術(shù)治療為主，晚期患者則提倡綜合序列治療，并鼓勵患者參加臨床試驗。口腔頜面部惡性腫瘤患者的5年總存活率在65％左右，晚期患者的5年存活率不足30％。

2.2 口腔頜面部惡性腫瘤的治療原則： 應(yīng)根據(jù)癌腫的病變情況（組織來源、分化程度、生長部位、病變大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）和病員的全身狀況來決定治療方案。治療措施有手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療、冷凍外科、激光及中草藥治療等。多數(shù)病例應(yīng)采用綜合治療以取得較好的療效。手術(shù)切除的目的仍是口腔癌的重要治療手段。局部病灶應(yīng)采用根治性節(jié)除，必要時尚需作頜下淋巴結(jié)清掃術(shù)或頸淋巴清掃術(shù)。

2.3 口腔頜面部惡性腫瘤的免疫治療： 癌癥免疫治療是將患者自體具有腫瘤殺傷效應(yīng)的免疫細(xì)胞經(jīng)體外擴增后通過靜脈、動脈和瘤體注射等方法回輸給患者，以提高患者抗病能力，減少腫瘤復(fù)發(fā)。免疫治療已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腫瘤的治療，成為輔助外科手術(shù)、放射療法和化學(xué)藥物療法的有效手段。口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生于頰舌黏膜、牙齦、頜骨和口咽部位的腫瘤常常影響患者語言、咀嚼、吞咽和上呼吸道的功能，甚至侵犯顱底和頸部大血管，根治性手術(shù)效果不理想。口腔頜面部惡性腫瘤對放化療不敏感，約有50％患者死于術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。 在進(jìn)行免疫治療的過程中要注意一些問題，主要有以下方面：第一，在免疫治療前，醫(yī)務(wù)人員要全面評估患者的全身狀況。進(jìn)行免疫治療前1周，避免使用免疫功能抑制藥物，患者在麻醉或深度昏迷狀態(tài)下不宜抽血進(jìn)行免疫細(xì)胞分離培養(yǎng)。也應(yīng)避免分離虛弱患者或2周內(nèi)手術(shù)治療患者的免疫細(xì)胞，因為這類患者淋巴細(xì)胞體外生長緩慢，生長狀態(tài)不佳，可能延誤治療時機和影響治療效果；第二，免疫淋巴細(xì)胞治療必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。如配肝素液抽血時應(yīng)在超凈臺內(nèi)操作，抽血時遵守?zé)o菌操作原則，鋪無菌托盤，戴無菌手套，抽血部位嚴(yán)格消毒鋪巾。抽血后在超凈臺內(nèi)將血液注入無菌試管，封好試管口，及時送到實驗室；第三，灌注前首先檢查導(dǎo)管固定是否牢固，導(dǎo)管周圍皮膚有無炎癥，導(dǎo)管固定縫線有無松脫等，每次灌注藥物前確定導(dǎo)管插入深度，并先抽回血，以確定導(dǎo)管是否仍位于動脈內(nèi)，注入肝素鈉稀釋液5～10 ml緩慢沖洗管腔。

3 結(jié)語

總而言之，要想成功的治療口腔頜面部惡性腫瘤就要加強研究力度，并且要堅持綜合治療的重要原則，這樣既可以實現(xiàn)治療的最佳化效果，也可以有效地減少術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對于病人的生存率也有極大地提高，各種新式的手術(shù)治療方案也為患者的生存質(zhì)量提供了可靠地保障。

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