自身輸血的臨床應用觀察

摘要：目的：探討自身輸血在臨床應用。方法:對20例自身血液回收進行自身輸血，為搶救大出血患者為手術的順利進行。結果：20例患者中回輸300～3200ml，平均1000ml，術后24小時血常規、出凝血四項、肝功能及電解質抽血檢驗均無異常，無出血現象，所有患者均痊愈出院。結論：輸自身血不存在血型是否配合和同種抗原抗體反應等問題，避免輸異體血時的傳播肝炎和艾滋病的危險。

關鍵詞：自體血液；自身輸血；應用 【中圖分類號】R457.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0045-01

自身輸血就是采集受血者自身的血液或回收手術中的失血以供本人需要。自身輸血有很多優點，自身輸血有稀釋式自身輸血、貯存式自身輸血、回收式自身輸血[1]。選取2012年1月～2013年6月用自體血液回收機進行洗滌式自身輸血，對擇期手術及搶救大出血患者20例取得了滿意效果現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組收治的20例患者中，男16例，女4例，年齡13～44歲，平均年齡32歲。其中胸腹聯合傷8例、肝破裂5例、脾破裂4例、異位妊娠3例，

1.2 方法

1.2.1 保存式自身輸血:每次采血量為機體血容量的12%以下[估計血容量(ml)＝體重×8%]，對于體重<50 kg的患者按每千克減少采集血液8ml計算，兒童每次最大量8ml/kg。采血頻次間隔至少3d，并最好在手術前3d停止。保存溫度為(4±2)℃。在(4±2)℃保存條件下，擇期手術患者，可進行\"蛙跳\"式采血技術，最大限度可在30d內采集血液2000ml。某些不能耐受高頻采血或某些手術需要延續到6個月的患者，以及需要保存不穩定的凝血因子或其他血漿蛋白的情況下，可每月采血400ml(2U)，將血液采入四聯袋內進行血液成分分離，將血漿及冷沉淀置-20℃以下冷凍保存，紅細胞置-80℃冷凍保存，濃縮血小板置22℃或冰凍保存(處于實驗研究階段)。冷凍保存的紅細胞在輸用前應融凍和去甘油處理。

1.2.2 稀釋式自身輸血:在手術開始前采集一定量的血液，同時輸注晶體或(和)膠體液補充，以維持機體正常血容量。一般采血1500～2000ml，血細胞比容降至0.25，歷時至少20min。回輸時，先輸注最后采集的稀釋血，最先采集的血液應留在手術將結束時輸注。操作時一定要確保患者血容量正常(最好稍高于正常)，尿量每小時50ml以上是血容量補足的簡單和直接指標。可根據淺表靜脈充盈情況、皮膚溫度與色澤、收縮及舒張壓來判斷，還應結合外周血血紅蛋白、血細胞比容變化及心電圖情況、中心靜脈壓等情況來綜合判斷。

1.2.3 回收式自身輸血:自身血回輸裝置(血液回輸機)濾網最好應用<40μm，只能通過紅細胞。應用沖洗的生理鹽水中應加入肝素，以防止回收血液凝固，一般劑量為1000ml生理鹽水加入肝素20000～30000U；或者是抗凝劑滴入量與吸入血量之比為1：5，抗凝劑滴速80滴/分。少用干紗布，多用吸引器盡可能回收術野中的血液，但吸引器負壓應<200mmHg，以減少對紅細胞的損傷[2]。大量輸注回收血液時，應監測患者的凝血功能，倘若凝血時間延長，可給予小劑量的魚精蛋白。輸注回收紅細胞時，必須輸注新鮮冰凍血漿，前者與后者之比為2：1，倘若患者血小板<50×109/L，應輸注機器單采濃縮血小板2～3U。術畢應給予患者呋塞米(速尿)20～40mg，以防止血容量過多而導致心功能不全。術后3d內每天2次血常規、血氣分析和凝血功能檢測，倘若血紅蛋白<70g/L，應及時輸注懸浮紅細胞。

2 結果

20例患者中回輸300～3200ml，平均1000ml，術后24小時血常規、出凝血四項、肝功能及電解質抽血檢驗均無異常，無出血現象，所有患者均痊愈出院。

3 討論

自身輸血是指采集患者自身的血液或血液成分，或回收手術野或創傷區無污染的血液，經保存或(和)處理后，當自身手術或緊急情況需要時再回輸給患者的一種輸血療法。在特殊條件下，利用手術時流出的血液或為手術的順利進行而預采自身血液的輸血。血液來源主要是手術時積存在胸腹腔中的大量血液，先后通過150μm和50μm微孔濾膜，過濾洗滌和濃集回輸的紅細胞。某些心臟科手術要求把機體血液做一定的稀釋，在手術前數小時抽取病人1～2單位血液，同時輸進一定量的晶體鹽溶液或膠體溶液，以達到稀釋血液的目的。所抽取的血液放在4℃～6℃冰箱中保存，在手術后適當時間回輸給病人[3]。必須注意的是：抽取的血液不得超過全身血液體積的25％，紅細胞比積仍＞30％。預采血法分為單純采血法和返還式采血法，即根據病人病情和身體狀況，于擇期手術前每周采血一次。若采用CPD-A作為保存液，其有效期為35d。根據保存紅細胞存活率來看，保存28d的血液中紅細胞的體內存活率尚在85％左右。

輸自身血不存在血型是否配合和同種抗原抗體反應等問題，所以不會出現各種輸血反應。對于稀有血型的病人，也解決了難以找到合適血源的問題。同時也不會發生輸血傳播疾病，尤其是杜絕嚴重威脅身體健康的肝炎、艾滋病等疾病的傳染。另外，由于不必對血液進行各種檢查，節約了輸血費用。采血還會刺激骨髓造血，有利于機體各臟器功能的正常發揮[4]。自身輸血最好采取成分輸血的方式。采完血后立刻離心，把紅細胞和血漿分別保存，以保存血漿原有的性質。因此，雖然自身輸血歸入全血輸血范疇，但仍以成分輸血效果最佳。

參考文獻

[1] 劉雋湘.輸血療法與血液制劑，北京：人民衛生出版社，1996，120.

[2] 嚴仲文，梁 兵，田兆嵩.貯存式自身輸血［J］.中國輸血雜志，2006，19（4）：335.

[3] 楊天盈，田兆嵩.臨床輸血學.北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1996，120.

[4] 黃國盛，郭文豪，柯琳建.稀釋式自體輸血在骨科擇期手術中的應用［J］.中國輸血雜志，2004，17（3）：180.