淺議抗生素濫用及對策

摘要：分析抗生素濫用的危害及我國抗生素濫用的現(xiàn)狀，并總結(jié)造成這種現(xiàn)象的主要原因，在此基礎(chǔ)上提出防止抗生素濫用的對策。

關(guān)鍵詞：抗生素；濫用；現(xiàn)狀；對策 【中圖分類號】R453.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0239-02

1 我國抗生素濫用的現(xiàn)狀

在現(xiàn)實生活中，抗生素被許多人當作是包治百病的妙藥，遇到頭痛發(fā)熱或喉癢咳嗽，首先想到的就是使用抗生素，而對濫用抗生素產(chǎn)生耐藥性的危害卻知之甚少。按照目前的態(tài)勢發(fā)展，新\"超級細菌\"還會陸續(xù)出現(xiàn)，用不了多少年，現(xiàn)在所有的抗生素對它們都將失去效力。面對如此嚴峻的形勢，我們必須立即行動，加強監(jiān)管，規(guī)范抗生素的銷售和使用。2011年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織將本年度世界衛(wèi)生日的主題確定為\"控制抗菌素耐藥性\"，足見規(guī)范使用抗生素已在全球范圍引起重視。據(jù)不完全統(tǒng)計，每年因抗生素濫用導致800億元醫(yī)療費用增長，同時致使8萬病人不良反應死亡，高耐藥性的細菌的不斷涌現(xiàn)，使普通人面臨著越來越大的危險。中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，人均年消費量138克左右(美國僅13克)。據(jù)2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%。世界上沒有哪個國家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%-25%。中國的各級醫(yī)療機構(gòu)中婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用的重災區(qū)，在住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。另據(jù)1995-2007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%-21%，也就是說80%以上屬于濫用抗生素，高耐藥性的細菌的不斷涌現(xiàn)，使普通人面臨著越來越大的危險。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一[1]。

2 抗生素濫用的危害

抗生素是治療感染性疾病的常用藥物，1928年英國細菌學家亞歷山大·弗萊明首先發(fā)現(xiàn)了青霉素，1941年前后英國牛津大學病理學家霍華德·弗洛里與生物化學家錢恩推廣應用于臨床。抗生素是二十世紀最偉大的醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，它使人類的平均壽命至少延長了10年。抗生素是由某種微生物所產(chǎn)生的，在低濃度下對別種微生物有抑制或殺滅作用的藥物。抗生素的作用范圍廣，對細菌、病毒、真菌甚至腫瘤都可起到抑制或殺滅作用。因此，依據(jù)抗生素的作用對象，可分為抗細菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用抗生素等。抗菌藥是通常指對細菌具有抑制或殺滅作用的藥物，作用范圍較窄，包括針對細菌的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，如磺胺類及喹諾酮類等.到目前為止，用于治療感染性疾病的抗生素有300余種，然而由于新型抗生素的不斷出世，抗生素種類繁多及同一種抗生素有多種商品名等原因，醫(yī)務(wù)人員在掌握抗生素的合理使用上存在一定的困難，故常見濫用抗生素的現(xiàn)象，耐藥菌株亦有逐漸增多趨勢[2]。抗生素的濫用主要會帶來以下危害：

2.1 對人體產(chǎn)生毒副作用： 抗生素的不合理使用會產(chǎn)生相應的毒副作用，這已成為醫(yī)學界的共識[3]。不合理的使用抗生素會對人體的腎臟、肝臟、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等造成損害，這種損害對于年老、體弱、小兒尤為嚴重。

2.2 產(chǎn)生細菌耐藥性：濫用抗生素另一個直接后果就是導致細菌產(chǎn)生廣泛的耐藥性。\"物競天擇，適者生存\"，這是在大自然生存的基本法則。細菌為了生存，它就會不斷進化，通過不同的途徑對抗生素產(chǎn)生耐藥性，以適應抗生素存在的環(huán)境。也就是會導致在以后遇到細菌或者病毒感染一般的抗生素起不到作用，則必須使用更強作用的抗生素。如此惡性循環(huán)最后會導致沒有抗生素可以對已經(jīng)有很強抗藥性的細菌或病毒產(chǎn)生作用照此下去，未來無抗生素可用絕不是危言聳聽。

2.3 加重病情造成二重感染：在抗生素的副作用中，還有一類值得注意的是，在\"對癥下藥\"的同時，如果使作不當，它會破壞體內(nèi)菌群平衡，而加重原有病情或造成二重感染。無論實驗還是臨床都表明，長期大劑量應用抗生素能使人體抗病能力下降，致使某些對抗生素不敏感的細菌和病毒大量繁殖，從而導致二重感染。

2.4 延誤病情：在臨床中，一些醫(yī)務(wù)工作者由于對病人病情認識不深，對感染性疾病不合理地使用抗生素，導致對診斷具有參考價值的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來困難，而且會因此而錯過治療的最佳時期。

3 抗生素濫用的原因

3.1 社會方面的原因：由于生產(chǎn)抗生素的廠家很多，造成他們之間的競爭很激烈，以至于出現(xiàn)不正當?shù)母偁帯３霈F(xiàn)了銷售無序、虛假宣傳、利用非正當手段在醫(yī)療機構(gòu)拓寬銷售渠道等現(xiàn)象。另外，政府有關(guān)部門對此監(jiān)管力度不夠，也是造成抗生素濫用的原因。

3.2 醫(yī)務(wù)工作者方面的原因： （1）經(jīng)驗性和臆斷性用藥情況太多，把抗生素當成\"安慰劑\"使用，只要有與之類似的癥狀就使用； （2）分不清抗生素與消炎藥的區(qū)別，以至于應當使用消炎藥的時候卻使用抗生素； （3）聯(lián)合用藥不科學，有時醫(yī)生為了讓患者早日康復，使用多種抗生素聯(lián)合使用，但是如果對聯(lián)合用藥了解不清，不僅起不到應有的效果，還會對患者造成傷害； （4）預防性用藥使用不科學，有的醫(yī)生為了防止病人某些癥狀的產(chǎn)生出現(xiàn)，隨意擴大預防性用藥的范圍和量； （5）頻繁更換使用抗生素，抗生素的療效有周期性問題，如果療效暫時不理想，應該先考慮用藥時間不足，給藥途徑不當，而不應該頻繁更換抗生素，頻繁更換抗生素易使細菌對多種藥物產(chǎn)生抗藥性； （6）對患者使用抗生素的指導不夠，造成某些患者對抗生素的使用量和間隔時間把握不夠，不能正常的發(fā)揮藥效； （7）用藥的個性化強度不夠，沒有運用藥物代謝動力學和藥效學的知識，指導合理用藥，研究個性化的用藥方案； （8）誤以為只要是感冒就一定要用抗生素 （9）不良反應的重視程度不夠，不能盡早發(fā)現(xiàn)問題；（10）臨床醫(yī)生知識的獲取力度不夠，未能及時獲得一些新藥物的信息和某些已用藥物出現(xiàn)的一些問題，以及某些疾病新的治療方案； （11）醫(yī)德醫(yī)風不正，一些醫(yī)生受經(jīng)濟利益的驅(qū)使，不顧及病人利益和安全，違反原則超常使用抗生素。

3.3 患者方面的原因： （1）習慣用藥和盲目用藥，以為以前有與此相似的癥狀醫(yī)生使用某種抗生素為其醫(yī)好，以后只要有這樣的癥狀只要自己買點這樣的抗生素用了就能好；（2）存在價高藥好的觀點，盲目使用進口藥和貴重藥，甚至在用藥上出現(xiàn)攀比心理； （3）不按時按量服藥，按照自己的意愿隨意改變藥物的用量，或者在沒理解醫(yī)生的服藥要求的情況下，按自己的所謂經(jīng)驗服藥。

4 解決抗生素濫用的問題的對策

4.1 完善行業(yè)規(guī)范：政府有關(guān)部門應當加強對抗生素商業(yè)行為的監(jiān)管，規(guī)范抗生素的銷售渠道、規(guī)范抗生素的定價標準、防治抗生素的虛假宣傳現(xiàn)象。對于違反相關(guān)規(guī)定的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)加大處罰力度。

4.2 規(guī)范用藥指導：要實現(xiàn)正確、合理用藥，必須擁有完備的合理用藥措施和監(jiān)督體系，必須對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥的培訓和指導，此外還要設(shè)立藥物信息系統(tǒng)，以幫助患者正確地選擇藥物和治療方式。

4.3 加強醫(yī)務(wù)教育：對醫(yī)務(wù)人員的再教育有助于改善醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，有利于醫(yī)務(wù)人員改正錯誤的用藥方法，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平，從而避免錯用藥物和濫用藥物現(xiàn)象出現(xiàn)。

4.4 加強對抗生素臨床應用的監(jiān)測：有關(guān)研究機構(gòu)應當加強對抗生素臨床應用的研究與監(jiān)測，尤其是臨床推廣應用的新型抗生素的研究與監(jiān)測，應及時將有關(guān)研究信息反饋到臨床醫(yī)生。

4.5 加大科學使用抗生素的宣傳：應當加大抗生素科學使用的宣傳力度，尤其是農(nóng)村邊遠地區(qū)。宣傳對象不僅包括患者，還應主要面對醫(yī)務(wù)工作者，尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者。

4.6 強調(diào)醫(yī)患溝通：醫(yī)生與患者的良好的溝通，能夠有利于醫(yī)生了解所用藥物的實際藥效及其副作用，能夠為醫(yī)生對治療方案作出改進。同時醫(yī)生與患者的良好的溝通，也能夠有利于患者及時發(fā)現(xiàn)用藥誤區(qū)，排除用藥過程中的一些困惑，防止患者亂用藥。

4.7 加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育：醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，建立合理的醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督和獎懲制度，端正醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，自覺抵制醫(yī)藥領(lǐng)域的各種利益誘惑，堅持為患者選好藥、少選藥。

總之，在我國現(xiàn)階段，抗生素濫用問題非常嚴重，形式十分嚴峻，從根本上解決抗生素的濫用問題，需要社會各方面的積極努力。

參考文獻

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