35例脊髓損傷患者的康復護理體會

摘要：目的：對脊髓損傷患者的康復護理研究。方法：選取經手術治療后35例脊椎損傷患者的護理資料進行分析。結果：經手術治療，術后護理，可減少患者的痛苦。結論：減少病人痛苦，病人恢復健康。

關鍵詞：脊髓損傷;康復護理;癱瘓 【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0175-01

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是由各種不同傷病因素引起的脊髓結構/功能損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主功能的改變。交通，工業，高空作業的常見原因，體育事故或自然災害，戰爭的創傷和脊髓病。頸脊髓損傷表現為四肢癱，胸腰脊髓損傷表現為截癱。脊髓損傷可引起轟動，運動，反映損傷平面以下的障礙，尿失禁和性功能障礙，其次是各種并發癥，心理，社會的許多障礙，生活和職業，給家庭和社會帶來沉重負擔。康復治療和康復護理的早期介入，可預防并發癥、減輕殘疾及提高生活質量，使患者能夠重新回歸家庭和社會。

1 臨床資料

1.1 一般資料:收集2012年7月-2013年12月，經我院手術室治療的35例脊髓損傷患者，其中男20例，女15例。年齡30-55歲。平均年齡為42.6歲。

1.2 治療

1.2.1 早期功能干預:開始從脊髓損傷急性期治療恢復。在現場搶救中，對估計有可能脊柱、脊髓損傷的患者，采取制動固定后再移動是至關重要的。早期康復治療及護理對患者入院后，預防并發癥，預防壓瘡的攣縮。以防止廢用性萎縮，和早期教育病人和他們的家屬，積極配合與康復。

1.2.2 防止關節攣縮:軀干和四肢的姿勢正確，防止攣縮和褥瘡。肩關節應處于外展位，腕關節通常用夾板固定于功能位。定期處于俯臥位，可使髖關節伸展，防止髖關節屈曲攣縮。應用夾板或穿高腰運動鞋，使踝關節處于背屈90。。截癱的患者如果髖和踝關節屈曲畸形，將限制其未來的行走。截癱或四肢癱患者一些特定的關節，大于或小于正常活動范圍對功能有益。

1.2.3 起立床站立訓練:在脊髓損傷患者盡快與站立床站立訓練，每一天逐漸增加傾斜角，不頭暈等低血壓癥狀。下肢可用彈力繃帶，腹部可用腹帶，以增加回心血量。適應損傷的時間和程度有關。損傷程度高，長的和短。

2 護理

脊髓損傷的康復護理是康復過程中的一個重要組成部分，護理人員應始終圍繞綜合康復治療（包括生理，心理，社會和職業康復）目標，與康復醫師， OT師，心理社會康復工作者，康復工作者，矯形器師，以最大限度地提高脊髓損傷患者的功能補償剩余的動員部分被禁用。

2.1 脊髓損傷的早期護理:在脊髓損傷早期損傷1個月，脊髓損傷的修復應在受傷部位開始，加重脊髓損傷或損傷可能錯誤的移動和移動（不完全損傷為完全損傷）造成終身殘廢。急性康復護理的內容如下：①緊急和術后常規護理：要注意脊柱，脊髓術后護理，特別注意以下肢體癱瘓，預防各種并發癥的發生。②防止壓瘡出現。③頸椎術后患者，除有手術內固定和頸部圍領外固定外，翻身時一定要注意\"軸向翻身\"，頭和軀干必須同時翻轉，否則會使頸椎部位扭動，造成嚴重后果。注二：急性輸血治療應該更多，留置導管，處于打開狀態，尿道口應注意清潔護理，每周應更換一次導尿管，尿袋應防止反吹袋，防止引起尿路感染。大便應定時排，可口服緩瀉劑，并在肛門內注入甘油。每次不少于20ml，一定要用力推入，以擴張直腸，引起排便反射。超過6日無大便需通知醫生及時處理，否則會引起自主神經反射亢進。⑤鼓勵早期床上病人康復訓練，尤其是被動的運動，防止關節攣縮。⑥要配合PT師，經常給患者叩擊胸背部，鼓勵病人咳嗽、咳痰，防止墜積性肺不張、肺炎。有痰時，除叩擊胸部還應注意體位排痰。⑦要做好心理護理。

2.2 脊髓損傷的中、后期護理:脊髓損傷中、后期系指受傷后2～6個月內。這個時候屬于病情穩定、脊柱骨折已愈合、康復訓練進入全面進行階段(即PT、0T、心理、社會、文體、配套支具、輔助具訓練及家屬配合康復訓練教育等)，也是為配合回歸家庭和社會做好準備。康復護理亦是殘疾人終生健康管理的重要組成部分，必須由患者本人和家屬在集中康復訓練期間掌握所有康復護理內容，才有可能預防各種合并癥的發生，保證患者順利回到社會中去。

3 健康教育

在醫院的病人和他們的家庭教育完成\"替代護理\"到\"自我照顧\"，對教學病人如何自我保健的重點，避免各種并發癥。心理護理應貫穿整個病程。教育患者培養良好的心理素質，最大限度發揮患者潛在能力，提高功能訓練水平，改善生活質量。制定一個長期的康復訓練計劃，家庭成員掌握康復訓練技能基本知識教育，預防兩個殘疾人并發癥的發生。隨著社會康復、職業康復部，幫助患者回歸社會的幫助，家庭和工作環境的設施，使其適合于患者的生活和工作。住院期間患者，養成良好的衛生習慣，尤其是肺部和泌尿系統感染的預防，患者要定期到當地醫院查體，防止主要臟器受到合并癥侵擾。注意飲食調節，制定出合理膳食食譜，注意營養。維生素、蛋白質、鈣的合理攝人需要指導，這是增加體能、抗病能力和身體免疫能力的重要環節。加強二便管理教育，一定使患者學會自己處理大小便，高位頸髓損傷病人的家屬要學會協助患者處理大小便問題。

參考文獻

[1] 羅梅琴; 張麗麗. 60例脊髓損傷患者的康復護理體會. 中國傷殘醫學. 2013，11;314-315.

[2] 王雅利. 脊髓損傷患者恢復期的康復護理. 中國康復醫學雜志.2000，07;247.