20例先天性十二指腸閉鎖臨床治療

摘要：目的：探討先天性十二指腸閉鎖診治經驗。方法：對2011年6月~2013年10月收治20例先天性十二指腸閉鎖治療臨床資料進行回顧性分析。結果：本組十二指腸閉鎖8例均進行了手術治療，治療愈19例，死亡1例。結論：一旦確診應盡早手術。手術采用右上腹旁正中切口或右上腹橫切口入腹，探查畸形的類型，但禁做不必要的暴露和剝離。

關鍵詞：先天性十二指腸閉鎖；手術治療 【中圖分類號】R656.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0099-01

先天性腸閉鎖是造成新生兒消化道梗阻的主要原因之一，一旦確診應盡早手術[1]。對2011年6月~2013年10月收治20例先天性十二指腸閉鎖手術治療體會分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的20例先天性十二指腸閉鎖患者，其中其中男性13例，女7例，年齡2～6天就診，體重1.8～3.8kg。經X線立位腹透檢查，發現上腹部雙氣泡征，稀鋇胃腸透視見十二指腸與部分小腸高度擴張、梗阻。嘔吐、腹脹、便秘，2例曾排出少量胎便外，余均無排便。

1.2 方法：（1）麻醉：為防止嘔吐和誤吸，一般選用氣管插管全麻。（2）手術采用右上腹旁正中切口或上腹部橫切口。（3）十二指腸空腸吻合術 此術式為治療十二指腸閉鎖的傳統手術，一般行結腸后順蠕動吻合。但由于擴張的十二指腸近端常不能發生有效的蠕動，以致吻合口雖夠大，在功能上卻不起作用，故手術后病兒仍然嘔吐不止[2]。（4）十二指腸腸吻合術 ： 當閉鎖的十二指腸近端和遠端相當接近，或在廣泛游離十二指腸后，近遠端之間的側側吻合無困難時采用此術。但由于此術式廣泛游離十二指腸對新生兒可能引起過大的打擊。（5）胃空腸吻合術： 當閉鎖的十二指腸近端顯著擴張和肥厚，說明十二指腸張力缺乏，與之吻合往往功能不良，而選用胃空腸吻合則效果更佳。但此術式將來可能發生吻合口潰瘍，同時留下一個無功能十二指腸盲袋的弊端。（6）雙重吻合術： 十二指腸空腸吻合和胃空腸吻合二個吻合口。其目的是為了解決無正常蠕動與擴張的十二指腸吻合后所造成的術后嘔吐。因為不少報道十二指腸空腸吻合后長期嘔吐再次剖腹探查者，未發現有吻合口梗阻而加做胃空腸吻合而治愈。（7）隔膜切除術： 由于十二指腸閉鎖以隔膜型最多見，因而此術式亦較常采用，且療效滿意。術中應特別注意膽總管入口；另外應作十二指腸縱切口，環形切除隔膜后縫合粘膜，十二指腸切口橫行縫合以避免隔膜切除處腸壁纖維化而擴張受限影響療效[3]。（8）巨十二指腸壁部分切除： 由于十二指腸閉鎖和狹窄用以上手術方法的效果不良，主要是留下一個擴張肥厚無張力的十二指腸近端盲袋，因而有人主張切除部分巨十二指腸壁，整形后，再作十二指腸十二指腸吻合術。據報道，此術式蠕動恢復快、療效滿意。

2 結果

本組十二指腸閉鎖8例均進行了手術治療，治療愈19例，死亡1例。

3 討論

十二指腸閉鎖嬰兒生后不久或第1次喂奶后出現嘔吐、頻繁而劇烈，甚至是噴射狀，嘔吐物多含膽汁，如梗阻位于壺腹近端，嘔吐物不含膽汁，但可能含血絲或咖啡樣物。體檢見下腹部飽滿，有時可見胃蠕動液；下腹部呈凹陷狀。因持續性嘔吐，患兒易出現脫水，水、電解質平衡紊亂，消瘦，營養不良，精神萎靡。根據出生以后出現持續性的膽汁性嘔吐及無正常胎便排出的病史和體征，可初步考慮為腸閉鎖。X線檢查可進一步予以證實，腹部上位平片中見到胃和十二指腸第1段內有擴大充氣的液平面，即\"雙泡征\"。腹部其他部位無氣體。十二指腸狹窄的X線平片見上腹部的胃泡明顯擴大，十二指腸球部擴張或有液平面，而腹部其他部位僅有少量氣體。

開腹后，除認清十二指腸閉鎖病變外，必須仔細探查有無其他先天性畸形，尤其腸旋轉不良和環狀胰腺同時存在[4]。整個小腸應順序清理，注意有無多發閉鎖或狹窄。對各種術式其吻合口要求腸壁組織血供良好，操作仔細，對合整齊，采用單層或雙層吻合均可。在切口遠側空癟的十二指腸后，先注入空氣，然后注入鹽水使之擴張，并插入導管探查到一定的深度，以免遺漏多發性隔膜。為防止嘔吐物吸入和方便對早產兒喂養，及術后減壓作用，對胃顯著擴張的未成熟兒可附加胃造瘺術。

手術后的處理術后應嚴格計算補液量及電解質含量，并隨時根據生化測定結果調整。盡量采用靜脈營養以維持嬰幼兒營養代謝需要。胃管持續減壓要維持較久，直待吸出液無膽汁為止，嬰兒手術后多不能進奶，有時捷徑手術后擴張的十二指腸近端無蠕動和吻合口水腫之故，因此胃管拔出后隨即嘔吐，必須重插。時常沖洗胃管使之通暢，防止嘔吐物吸入。將患兒置于右側臥位有利于十二指腸近端引流，但也要時常改變體位以防肺不張。總之，隨著對十二指腸閉鎖的早期診斷和治療的水平不斷提高，而使存活率有所提高，但病死率仍為30％～65％，主要原因是因為伴發其他較嚴重畸形或體重較輕的早產兒。

參考文獻

[1] 李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學[M].人民衛生出版社，2001.702-711.

[2] 尚海，王練英，李正．先天性腸閉鎖腸型肽能神經免疫細胞化學研究［Ｊ］．中華小兒外科雜志，1998，19：366-367．

[3] 王練英，張志波，李正．手術對腸閉鎖的治療［Ｊ］．中華小兒外科雜志，2001，22：340．

[4] 陳曉濱，李秋彥.先天性腸閉鎖5例治療體會［Ｊ］．黑龍江醫學雜志. 2001，7，25，7:503-504