24例手外傷的康復治療體會

摘要： 目的：觀察康復治療手外傷后功能障礙的療效。方法：選取2011年3月～2013年12月收治的手外傷患者24例康復治療資料進行分析。結果：經康復治療手功能恢復正常23例，手功能基本恢復但活動受限，基本生活和勞動可以勝任1例。結論：手外傷康復治療應從手部關節活動度鍛煉及肌力鍛煉入手。通過康復治療順利進行各種日常生活活動和從事復雜的手工操作的工作。

關鍵詞： 手外傷；康復治療 【中圖分類號】R681.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0110-01

手部功能非常精細復雜，其功能受到特別重視，而康復對手部功能恢復有著重要的意義。手康復的含義不僅局限于對傷殘的愈合和功能鍛煉，還包括預防傷殘的康復措施。從受傷到手術前后，從組織愈合到功能恢復，從職業訓練到重返社會，都需要康復治療。選取2011年3月～2013年12月收治的手外傷患者24例康復治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的24例手外傷患者，其中男19例，女5例；年齡22～48歲，平均35歲。損傷部位：左手14例，右手8例；致傷原因：電鋸傷11例，碾壓傷8例，割傷5例。

1.2 康復治療

1.2.1 斷手、斷指再植術的康復治療：在解除手的制動后開始，盡量進行主動活動，練習手指的伸、屈和握拳等動作，目的是防止關節的僵直和肌腱的進一步粘連。運動時動作應輕柔，以免拉傷修復的組織。晚期康復自術后4～6周后開始，此期可加入被動活動。較常采用Maitland關節松動技術，其特點是根據關節的生理運動和附屬運動，選擇擺動、滾動、滑動、旋轉、分離和牽拉手法，并將其分為4級，在關節活動全范圍中。1級手法在關節活動的起始端，作小范圍的松動；2級手法在關節活動允許范圍內，作較大范圍的松動，但不接觸關節活動的起始和終末端；3級手術在關節活動允許范圍內，作較大范圍的松動，每次均接觸到關節活動的終末端；4級手法在關節活動的終末端，作小范圍的松動，每次均接觸到關節活動的終末端。在手法的選用中，1、2級手法用于治療關節疼痛，3級手法用于關節疼痛伴僵硬，4級手法用于關節周圍組織粘連、攣縮[1]。

1.2.2 肌腱損傷修復術后的康復：術后2～3d即可開始手指的被動運動，屈肌腱修補后作被動屈指，伸肌腱修復則作被動伸指運動，其余手指作各種主動練習。第3周開始作患指的主動運動并逐步增加用力的程度和幅度，以擴大肌腱的滑移幅度，但在運動時要限制腕與掌指關節的姿勢，如屈肌修復后腕與掌指關節應保持被動屈曲位，而伸肌修復后則與此相反。第4周不再限制腕與掌指關節的姿勢，繼續作主動運動，并開始肌腱的主動運動。第5周增加關節功能和抗阻抗練習。如需實施肌腱松解術，術前應根據病情對僵硬的關節作被動活動，使僵硬的關節盡量達到較滿意的活動范圍后再進行松解術。術后一般24～48h拆除敷料后即可開始練習手指的屈伸動作，防止發生術后粘連而喪失恢復功能的時機。練習前往往輔以蠟療、超短波等手段，提高訓練效果。同時，注意其他手指的運動。術后第4～5天可開始做被松解肌主動收縮和拮抗肌動力性收縮練習，盡量加大幅度，每個動作重復3～4次，以后，每日增加重復的次數達16～20次左右，3～4次/d。術后第2周開始抗阻抗肌力練習和增大關節活動幅度的被動運動及功能牽引[2]。運動最好在醫護人員的指導下進行，不應因鍛煉而加重腫脹。術后2～3周后可開始輕微的ADL活動。術后4～6周開始抓握力量練習，包括各種作業練習。術后6～8周開始進行木刻等重阻力練習。

1.2.3 ADL訓練：手損傷后進行ADL訓練的目的是進一步恢復ADL能力，提高生活、學習、工作中手的精確操作功能。一方面是手的非精細操作功能訓練，可用握力器、啞鈴及日常作業動作如握棒、持書、提箱和拉抽屜等，訓練手的勾握、緊握動作；另一方面是手的精細操作功能訓練，如拇指對掌、對指運動練習，或通過持球、持鑰匙等作業項目，練習掌捏、側捏及掐捏等功能。采用支具訓練可改善手部肌力，預防畸形的發生，可根據不同傷情選擇使用。常用的支具有腕、指關節彈力伸展支具。

1.2.4 恢復期心理康復：患者長久脫離工作，與外界隔離，由于家庭和社會偏見、歧視，特別是涉及工傷賠償、工作更換等糾葛，對患者造成很大壓力，久之使患者性格改變，出現孤獨、自卑。被動消極的情緒，處事以自我為中心，人際關系困難，社交能力和認識能力下降，致使有些患者雖然恢復或傷殘不重，但能力及社會障礙嚴重。對此除進行個別心理治療外，集體療法時治療師誘導很重要，同時關心和管理工作就業問題。

2 結果

經康復治療手功能恢復正常23例，手功能基本恢復但活動受限，基本生活和勞動可以勝任1例。

3 討論

斷肢再植術的施行已較為普遍，但肢體離斷常合并肌腱、神經損傷。康復目標是保護修復后組織，促進愈合，減輕腫脹及疼痛，避免關節僵硬，加速功能恢復，特別是觸覺恢復。康復治療是綜合應用骨折、神經損傷、肌肉及肌腱損傷后康復的各種治療方法和手段，以實現其功能最大限度的恢復。以前臂遠端斷肢再植術為例介紹其康復方法。術后1～3周的康復治療甚為重要，又務必謹慎。此時的康復任務是減輕肌萎縮與關節攣縮，促進組織愈合，保持全身健康。手的康復不僅局限于對傷殘的愈合和功能訓練，還包括預防傷殘的康復措施。從受傷到手術，從組織愈合到功能恢復，從職業訓練到重返社會，都需要康復。應從患者整體出發，在臨床各期針對各種致殘因素進行評價、分析，制定康復計劃，消除或減輕功能障礙，幫助患者盡可能恢復生活和勞動能力。

參考文獻

[1] 顧玉東.手部肌腱修復后評定［J］.中華手外科雜志，2000，16(1):134.

［2］ 姚云海，胡耀琪，顧敏，等.早期康復介入對手部肌腱損傷后運動功能的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2002，24(2):102-103.