心律失常60例心電圖分析

摘要：目的：探討心律失常的心電圖特點。方法：對2012年6月～2013年12月收治的心律失常患者60例心電圖資料進行分析。結果：房顫22例，房性早搏21例，室性早搏18例，竇性心動過速2例，室上性心動過速1例，竇性心動過緩2例，房室傳導阻滯1例，左前分支傳導阻滯1例，右束支傳導阻滯2例。結論：無創性檢查，是判斷心律失常最常用、最重要的診斷手段。

關鍵詞： 心律失常；心電圖 【中圖分類號】R444 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0214-01

心律失常主要表現為心悸、怔忡，病位在心。心電圖是最重要的一項無創傷性檢查，可確診。標準12導聯心電圖及持續心電監測是診斷心律失常最重要的方法。通過確定有無P波，分析P波和QRS波的形態、頻率、節律、振幅，以及P-R間期或R-P間期和P波和QRS波的互相關系作出相應診斷[1]。選取2012年6月～2013年12月收治的心律失常患者60例心電圖分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的心律失常患者60例，男性42例，女性18例，年齡為49～82歲，平均65歲。冠心病42例，高血壓13例，肺心病5例；糖尿病1例，腦血管意外1例，其他病例2例。

1.2 方法: 使用三導聯心電圖機，作常規12導聯記錄。根據P波的形狀確定其節律，如竇性心律或心房顫動，一般以Ⅱ和V1，導聯最為清楚。測定P-R或R-R間期，計算心房率或心室率，注意有無心動過速、心動過緩或心律不齊。如為心動過速，再根據頻率快慢、P波的有無及其形態，QRS波群的形態進一步確定其性質(竇性、房性、房室交界性或室性)。觀察各導聯的P波、QRS波群、ST段和T波的形態、方向、電壓和時間是否正常。如不正常，再作進一步分析。測量P-R間期和Q-T間期。比較P-P間期和R-R間期，找出心房律和心室律的關系，注意有無提前、錯后或不整的P波或QRS波，以判斷異位沖動的來源與心臟傳導阻滯的部位。參照病人的年齡、特征、臨床診斷與用藥情況等資料，判定心電圖是否正常，如有可能，作出心電圖診斷。動態心電圖通常用于監測心律失常和心肌缺血。它的優點是把心電圖異常和日常活動或出現的癥狀相聯系。對昏厥和心悸的診斷，病竇綜合征的診斷，以及抗心律失常藥物的療效評價具有意義。

2 結果

房顫22例，房性早搏21例，室性早搏18例，竇性心動過速2例，室上性心動過速1例，竇性心動過緩2例，房室傳導阻滯1例，左前分支傳導阻滯1例，右束支傳導阻滯2例。

3 討論

正常情況下，竇房結發放的激動傳至心房，然后順序下傳至房室結、希氏束、左右束支及浦肯野纖維，引起心室除極。正常的心臟節律應符合激動起源于竇房結，P波在Ⅰ、Ⅱ導聯直立，在aVR導聯倒置；竇性激動的頻率波動于60～100次/min；竇性激動比較勻齊，P-P間期的相差在短時間內(5～l0s)不應>0.12s；每一個竇性激動都能以正常的傳導速度，通過正常的房室傳導系統下傳至心室。房室傳導時間以P-R間期表示，正常范圍為0.12～0.20s；⑤室內傳導正常。激動通過希氏束、左右束支、浦肯野纖維傳至心室。正常室內傳導時間在肢體導聯不>0.1os，在胸前導聯不>0.11s。凡背離正常心臟節律的現象，如激動起源的部位、頻率或節律發生改變和／或激動傳導異常統稱為心律失常。

竇性心動過緩是指心電圖符合竇性心律的特正，成人頻率低于60次／分。竇性心動過緩常同時伴有竇性心律不齊，即不同PP間期的差異大于0.12秒。竇性停搏是指竇房結不能產生沖動，又稱竇性靜上[2]。心電圖表現為在較正常PP間期顯著延長的間期內無P波與QRS波群，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數關系。長時間的竇性停搏后，潛在起搏點(如房室交界區戈心室)產生逸搏或逸搏性心律。竇房傳導阻滯指竇房結沖動傳導至心房時發生阻滯。二度竇房傳導阻滯分為兩型：莫氏(Mobitz)Ⅰ型即文氏阻滯，表現為PP間期進行性縮短，直至出現一次長PP間期。該長PP間期短于基本PP間期的兩倍，此型竇房傳導阻滯應與竇性心律不齊鑒別。.莫氏Ⅱ型阻滯 長PP間期為基本PP間期的整倍數。持續而顯著的竇性心動過緩(50次／分以下)，且不易被阿托品等藥物所激發；竇性停搏和(或)竇房阻滯；若病變同時累及房室交界區，可同時出現房室阻滯，或較長時間竇性停搏后不出現交界區逸搏，稱為雙結病變；心動過緩－心動過速綜合征，也稱慢－快綜合征，即在心動過緩的基礎上，合并快速性心律失常，后者以心房撲動或心房顫動多見。

房性心律失常心電圖表現提前出現P'波，其形態與竇性P波不同；P'R間期≥0.12秒；P'波下傳的QRS波群多和正常竇性QRS波群形態一樣；P'波下傳伴差異性傳導時則QRS波群增寬變形；有的P'波過于提前故不能下傳，其后沒有QRS波，稱為未下傳的房性期前收縮；代償間歇多不完全，即期前收縮前后的兩個竇性P波問的距離小于兩個正常PP間距的距離。房性心動過速房速的共同表現為P'波形態與竇性者不同；P'R≥0.12秒；房性P'頻率通常為100～200次／分；P波之間的等電線仍存在；大多數P波能下傳心室，QRS形態多正常。折返性房速的特點為房性P'頻率一般為130～150次／分，偶可至180次／分；節律一般較為規則；電生理檢查時，房性期前收縮能誘發和終止房速。自律性房速的特點為房性P'頻率為100～200次／分；發作初期有溫醒現象；電生理檢查時，房性期前收縮不能誘發或終止房速[3]。紊亂性房速(又稱多源性房速)的特點為房性P'頻率一般為100～130次／分；有3種或3種以上形態的P'波，同時有3種或3種以上P'R間期；電生理檢查時，房性期前收縮不能誘發或終止房速。

參考文獻

[1] 唐其柱，張永珍，文昌慧.臨床老年心臟病學.北京：科學技術文獻出版社，2002.82 83.

[2] 肖英，盧喜烈．277例老年人心電圖分析［J］．實用心電學雜志，2002，6：215.

[3] 楊延宗，楊東輝，劉少穩，等.肌袖性心律失常--對一種特殊類型房性心律失常的重新認識.中華心血管病雜志，2003，31（2)：105