婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床探討

摘要：目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療效果，以供參考。方法： 選擇2010年4月至2012年3月我院婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者75例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組。所有患者均接受手術(shù)切除治療，B組患者術(shù)后給予米非司酮藥物治療。術(shù)后隨訪1年，對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率的差異性。結(jié)果： 術(shù)后所有患者病灶均切除，切口達(dá)到Ⅰ期愈合。對(duì)比兩組患者術(shù)后隨訪期間復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)，B組明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論： 婦產(chǎn)科手術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意預(yù)防子宮內(nèi)膜種植，在切口子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療后應(yīng)重視激素治療，防止復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科手術(shù)；切口子宮內(nèi)膜異位癥；米非司酮；臨床療效 【中圖分類號(hào)】R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0068-01

切口子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科手術(shù)后常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，具有類似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力，屬于一種良性病變。婦產(chǎn)科手術(shù)操作中如將子宮內(nèi)膜帶至腹壁切口，使其在切口部位種植、生長(zhǎng)，患者腹壁瘢痕處出現(xiàn)硬結(jié)，經(jīng)期硬結(jié)增大并伴有疼痛，給患者造成了巨大的身心痛苦[1]。我院采用手術(shù)切除腫塊，并輔以藥物治療，臨床療效較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇2010年4月至2012年3月我院婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者75例作為研究對(duì)象，既往均有婦產(chǎn)科手術(shù)史，因手術(shù)切口腫塊、壓痛等癥狀來(lái)院就診。腹部檢查發(fā)現(xiàn)切口處形態(tài)不規(guī)則硬結(jié)，邊界不清，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)。B超檢查結(jié)果提示腹壁切口皮下存在低回聲或中低回聲區(qū)，病灶內(nèi)部血流信息不明顯。根據(jù)隨機(jī)法分組，A組患者37例，年齡24～38歲，平均年齡（29.43±5.22）歲；體重49～68kg，平均體重（59.36±4.83）kg；硬結(jié)直徑0.8～4.6cm，平均直徑（2.76±1.08）cm；距上次婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)間1～4年，平均時(shí)間（2.57±0.63）年；手術(shù)類型包括剖宮產(chǎn)手術(shù)32例、子宮肌瘤剝除術(shù)3例、卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)2例。

B組患者38例，年齡22～40歲，平均年齡（29.76±5.10）歲；體重50～67kg，平均體重（59.28±4.75）kg；硬結(jié)直徑0.6～4.8cm，平均直徑（2.68±1.02）cm；距上次婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)間1～5年，平均時(shí)間（2.62±0.71）年；手術(shù)類型包括剖宮產(chǎn)手術(shù)33例、子宮肌瘤剝除術(shù)4例、卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)1例。對(duì)比兩組患者年齡、體重、硬結(jié)直徑、上次婦產(chǎn)科手術(shù)類型、間隔時(shí)間等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法:所有患者均于月經(jīng)來(lái)潮前3～5d采用手術(shù)切除病灶。病灶直徑小于1cm者在局部浸潤(rùn)麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)，病灶直徑大于1cm者在連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)。手術(shù)切除范圍距硬結(jié)處外緣1cm以上，局部采用無(wú)菌生理鹽水沖洗，可吸收縫線縫合各層組織。切除的病灶送病理組織學(xué)檢查，可見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)細(xì)胞、紅細(xì)胞等[2]。B組患者術(shù)后給予口服米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）進(jìn)行藥物治療，劑量為10mg/次，1次/d，連續(xù)用藥12周[3]。術(shù)后隨訪1年，對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率的差異性。

1.3 數(shù)據(jù)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。p＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者病灶均切除，切口達(dá)到Ⅰ期愈合，未發(fā)生感染等并發(fā)癥。對(duì)比兩組患者術(shù)后隨訪期間復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)，B組明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較[例數(shù)（%）]

組別 復(fù)發(fā)率

A組（n=37） 5（13.51）

B組（n=38）0（0.00）*

注：與A組比較，*p＜0.05

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)引起的醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植是腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的直接原因，其中以剖宮產(chǎn)手術(shù)較為常見(jiàn)。手術(shù)操作過(guò)程中子宮內(nèi)膜被帶至腹壁切口處，經(jīng)化生形成子宮內(nèi)膜，周圍組織纖維化后形成硬結(jié)，多位于腹直肌鞘前后[4]。異位的子宮內(nèi)膜在卵巢激素的作用下發(fā)生周期性改變，因此多數(shù)患者硬結(jié)壓痛癥狀在月經(jīng)期較為明顯。如病灶位置表淺，月經(jīng)期甚至可見(jiàn)病灶出血。部分子宮內(nèi)膜異位癥可發(fā)生組織學(xué)改變，少數(shù)患者甚至有癌變的可能。婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷并不困難，通過(guò)病史、手術(shù)史詢問(wèn)、腹壁觸診、B超檢查等一般均可初步診斷。B超檢查結(jié)果提示腹壁切口處存在中低回聲或低回聲區(qū)，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)或僅有微弱信號(hào)，即可初步判斷為子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后病理組織學(xué)檢查可明確診斷，需注意與皮脂腺囊腫等疾病相區(qū)別[5]。

一般認(rèn)為，子宮內(nèi)膜種植時(shí)間越長(zhǎng)，病灶范圍就越深、越大。臨床首選手術(shù)切除病灶治療。手術(shù)切除范圍應(yīng)盡量充分、完整，病灶周圍的纖維結(jié)締組織應(yīng)一并切除，術(shù)中避免巧克力樣液體污染。需要至少切除病灶外緣1cm以上的病灶，以防異位灶殘留。縫合腹壁時(shí)采用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，盡量減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。由于子宮內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性疾病，因此在月經(jīng)來(lái)潮前3～5d是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，此時(shí)病灶完整可觸及，可以更加徹底的切除病灶[6]。

由于異位的子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)依賴于卵巢激素的周期性刺激，術(shù)后口服米非司酮可抑制促卵泡素、黃體生成素等激素的分泌，從而誘導(dǎo)黃體溶解，阻礙子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育，從而預(yù)防復(fù)發(fā)。本研究中所有患者經(jīng)手術(shù)治療后病灶均切除，切口達(dá)到Ⅰ期愈合，未發(fā)生一例并發(fā)癥，提示手術(shù)切除法治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥操作簡(jiǎn)單、安全有效。術(shù)后口服米非司酮者隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)，而術(shù)后未口服米非司酮者在隨訪期間復(fù)發(fā)5例，提示婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后易復(fù)發(fā)，術(shù)后給予米非司酮等激素治療對(duì)控制復(fù)發(fā)具有良好的效果。在使用米非司酮治療期間，患者全部發(fā)生閉經(jīng)，停藥后均恢復(fù)月經(jīng)來(lái)潮。本研究結(jié)果表明：婦產(chǎn)科手術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意預(yù)防子宮內(nèi)膜種植，在切口子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療后應(yīng)重視激素治療，防止復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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