骨巨細胞瘤的放射線診斷分析

摘要：目的：觀察對骨巨細胞瘤X線、CT、MRI檢查的影像表現特點。方法：收集經證實的18例骨巨細胞瘤患者的X線、CT檢查資料進行分析。結果：早期通過 X 線檢查4例發現腫瘤所在部位，對可疑病例行CT檢查發現8例 及MRI 檢查發現6例。結論：首選X線。CT平掃典型病灶表現為骶骨或脊椎內膨脹性，溶骨性軟組織密度占位，骨殼可有破壞，斷裂。MRI能更好地顯示出腫瘤大小及與周圍軟組織的關系和脊髓受壓情況。

關鍵詞：骨巨細胞瘤；X線；CT；MRI檢查 【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0209-01

良性骨腫瘤，但可惡變，惡變率約為10%。多發生于長骨骺端，約3%～7%發生于脊柱，多見于骶骨，胸腰椎少見。腫瘤病理為竇樣血管及少量富含血管的軟組織或骨基質，常有出血，鈣化罕見。瘤內多單核巨嗜細胞與多核巨細胞[1]。病變呈溶骨性、膨脹性，局部可有浸潤。CT平掃典型病灶表現為骶骨或脊椎內膨脹性，溶骨性軟組織密度占位，骨殼可有破壞，斷裂。MRI常見瘤內有出血灶。選取臨床2009年1月～2013年10月收治的18例骨巨細胞瘤患者X線、CT、MRI檢查影像分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的18例骨巨細胞瘤患者，其中男13例，女5例；年齡6～63歲，平均年齡34歲。癥狀多數較輕，以局部間歇性隱痛，局部腫脹或摸到包塊為主，出現疼痛、功能障礙者15例，局部膨脹者5例，病理骨折2例。

1.2 檢查方法：全部病例均攝X線正側位片，疑病例行CT檢查8例，6例行MRI檢查。

2 結果

2.1 病變部位：腫瘤發生部位依次為股骨遠端3例，脛骨近端7例，術后復發1例，髕骨2例，坐骨、恥骨各2例，頸椎1例，骶椎2例。

2.2 X線表現：表現為膨脹性和偏心性的溶骨性破壞區，可以向所有方向呈環形膨隆。病灶內少有鈣化及骨化。腫瘤周邊基本沒有骨硬化改變。腫瘤很少侵犯關節，骨端中心的病變到達關節軟骨下方就停止進展。有極少數病例，骨巨細胞瘤可越過關節累及鄰近骨骼。在腫瘤中心可顯示泡沫狀透亮區是骨巨細胞瘤比較典型的表現。這種泡沫狀陰影的形成，是腫瘤周圍殘存斷裂的骨皮質與新生的骨殼之間由于生長速度不同而造成的，并非腫瘤本身的內部結構[2]。除非有病理骨折，一般不會見到骨膜反應。有時腫瘤穿破骨皮質出現軟組織腫塊，這說明腫瘤生長快，向周圍骨質迅速浸潤，破壞了骨質并向骨外廣泛擴展。在骨皮質可出現篩孔狀骨破壞。通常骨巨細胞瘤影像分級比較困難，在實際應用中，有時I級和Ⅱ級難以嚴格區分，判斷為Ⅱ級的比較重要的X線所見是腫瘤局部有明確的軟組織腫塊突出。Ⅲ級骨巨細胞瘤生長迅速，骨殼大部分被吸收、消失，腫塊與周圍組織分界不清，可以突破關節，引起骨性關節面的廣泛破壞。

2.3 CT表現：長骨骨巨細胞瘤CT平掃表現為偏心性囊性膨脹性骨破壞，骨破壞與正常骨小梁的交界處多無骨增生硬化現象。骨破壞區內為軟組織密度影，如腫瘤壞死液化則可見更低密度區。囊變區內偶爾可見液平面，并隨體位而改變。骨殼基本完整但可有小范圍的間斷[3]。骨殼外緣基本光滑，內緣多呈波浪狀，一般無真性間隔。生長活躍和惡性巨細胞瘤者骨殼往往不完整，并可見骨殼外軟組織腫塊影。CT增強掃描腫瘤組織有較明顯的強化而壞死囊變區無強化。

2.4 MRI： MRI的優勢在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況，與周圍神經、血管的關系，關節軟骨下骨質的穿破，關節腔受累，骨髓的侵犯和有無復發等。多數腫瘤在MRI圖像上邊界清楚，周圍無低信號環。瘤體的MRI信號是非特異性的，在T1WI呈均勻的低或中等信號，高信號區則提示亞急性、慢性出血。在T2WI信號不均勻，呈混雜信號。增強掃描可有不同程度的強化。

3 討論

腫瘤主要侵犯骨端，引起局部骨皮質膨脹和破壞。腫瘤質軟而脆，似肉芽組織，富含血管，常見出血和壞死，有時有囊性變，內含黏液或血液，形成大小不等的囊腔，其間見薄層纖維組織間隔。鏡下腫瘤主要由單核基質細胞與多核巨細胞構成，根據腫瘤分化程度不同可分為Ⅰ～Ⅲ級：Ⅰ級為良性，Ⅱ級為生長活躍，Ⅲ級為惡性。良性者多見，鄰近腫瘤的骨皮質變薄、膨脹，形成菲薄骨殼；生長活躍者可穿破骨殼而長入軟組織中；惡性腫瘤組織可突破骨皮質形成軟組織腫塊[4]。臨床上多見于20～40歲，好發于四肢長骨的骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見。主要表現為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有捏乒乓球樣的感覺。

骨巨細胞瘤根據臨床及影像學表現即可作出初步診斷。良性骨巨細胞瘤首先應與骨囊腫鑒別，骨囊腫好發于兒童及青年，病變多位于長骨干骺端，逐步向骨干生長，膨脹不如骨巨細胞瘤明顯，周圍可有硬化邊。除此以外，良性骨腫瘤，如成軟骨細胞瘤、軟骨黏液纖維瘤或動脈瘤樣骨囊腫等也應與本病鑒別。這些病變大多表現為囊狀破壞或有骨嵴，比較重要的鑒別點是骨巨細胞瘤邊緣沒有反應性骨硬化環[5]。惡性骨巨細胞瘤主要是與骨肉瘤鑒別。比較重要的征象是惡性骨巨細胞瘤軟組織腫塊外或多或少有骨殼，而骨肉瘤無此征象。多發骨巨細胞瘤應與甲狀旁腺功能亢進癥進行鑒別。X線平片為首選和常規的檢查方法，進一步了解骨包殼是否完整、病變范圍以及軟組織受累情況時可行CT和MRI平掃或增強檢查。

參考文獻

[1] 齊榮秀，方挺松，許乙凱.骨巨細胞瘤的CT、MRI診斷.CT理論與應用研究，2004.13.

[2] 丁曉毅，杜聯軍，陸勇，等.骨巨細胞瘤影像學.中國醫學計算機成像雜志，2003.9：375376.

[3] 吳恩惠主編.醫學影像診斷學.第1版.人民衛生出版社，2001.388.

[4] 李立，郭茂鳳、倪才方.細胞X線、CT征像比較分析及分級研究（附53例報告）.實用放射學雜志，2003，19（12）：1103.

[5] 陳亞玲，劉玉可，王平，等.CT診斷骨巨細胞瘤的應用價值.中國臨床醫學影像雜志，2001，12（5）：350.