股骨轉(zhuǎn)子間骨折36例診治觀察

摘要： 股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。由于手術(shù)技術(shù)的提高，內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，手術(shù)合并癥的發(fā)生大大減少。手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折已成為首選方法。選擇手術(shù)療法可以盡快解除疼痛，從而降低了因疼痛刺激引起的腦血管、心血管并發(fā)癥。功能恢復(fù)較快，降低髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率，患者早期離床、負(fù)重，避免長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，降低死亡率。本文采用MIPPO技術(shù)，反向使用股骨LISS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，創(chuàng)傷小，愈合率高，加上早期髖關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能鍛煉，骨折愈合快，并發(fā)癥少，是一種有效的治療方法。

關(guān)鍵詞： 微創(chuàng)手術(shù)；股骨轉(zhuǎn)子下骨折；療效觀察

Abstract the femur rotor refers to femoral neck fracture between basement to small rotor level over parts of fracture. Due to the improvement of surgical technique， the continuous development of internal fixation materials， greatly reduce the surgical complications happened. Surgical treatment of femoral fractures between the rotor has become the preferred method. Choose surgery therapy can relieve the pain as soon as possible， which reduces the cerebrovascular and cardiovascular complications caused by pain stimulation. Functional recovery faster， reduce the incidence of hip varus deformity， patients with early from bed， weight， avoid the complications in bed for a long time， reduce the mortality. This article USES the MIPPO technique， reverse using femoral LISS treatment of femoral fractures between rotor， small trauma， healing rate is high， coupled with early hip main passive functional exercise， fast fracture healing， fewer complications， is an effective treatment method.

key words minimally invasive surgery; Femoral subtrochanteric fracture. Clinical observation on 【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0043-01

造成股骨轉(zhuǎn)子間骨折的因素多為直接暴力、間接暴力、積累性勞損等。暴力直接常伴有不同程度軟組織破壞，間接暴力作用時(shí)通過(guò)縱向傳導(dǎo)、杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。再者，長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的損傷可致使肢體某一特定部位骨折。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)因其生物力學(xué)的可靠性及使用中的靈活性得到了許多人的認(rèn)可，并且隨著微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)的發(fā)展，降低了手術(shù)后許多并發(fā)癥。本文結(jié)合近期實(shí)際病例資料，談?wù)勗\治體會(huì)。

1 一般資料

選擇2009年10月-2013年11月間我院急診科收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折36例患者病歷資料，男21例，女15例，年齡18-65歲。所有病例均為交通事故傷害。

2 治療方法

嚴(yán)重創(chuàng)傷治療原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢；開(kāi)放性損傷患者應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織；強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。患者病情穩(wěn)定后行手術(shù)內(nèi)固定治療。術(shù)中均使用股骨LISS鋼板固定，采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，先在C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下行骨折復(fù)位，在股骨大轉(zhuǎn)子外做4-6 cm長(zhǎng)縱形切口，切開(kāi)闊筋膜，縱形分開(kāi)股外側(cè)肌纖維，暴露股骨大轉(zhuǎn)子及其遠(yuǎn)端。通過(guò)撬撥和手法推壓骨折塊的方法使骨折塊進(jìn)一步復(fù)位，將適當(dāng)長(zhǎng)度的股骨LISS鋼板倒置，經(jīng)大轉(zhuǎn)子切口沿股骨外側(cè)方向骨膜外插入，遠(yuǎn)端皮膚做適當(dāng)切口以顯露接骨板遠(yuǎn)端，盡量將接骨板置于股骨干外側(cè)軸線(xiàn)處。近側(cè)端與大轉(zhuǎn)子相對(duì)帖服，然后用1-2枚適當(dāng)長(zhǎng)度普通螺釘將接骨板近端固定，遠(yuǎn)側(cè)端用1枚3.5-4 cm長(zhǎng)普通螺釘將接骨板固定帖服于股骨干外側(cè)。C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下再次證實(shí)，骨折端對(duì)位對(duì)線(xiàn)滿(mǎn)意，接骨板放置位置良好后，選擇合適長(zhǎng)度的鎖定螺釘擰入并鎖緊，接骨板近端用4-6枚鎖定螺釘，遠(yuǎn)端用3-4枚鎖定螺釘。沖洗止血后，逐層閉合切口，留置負(fù)壓引流。

3 結(jié)果

術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間6-12個(gè)月，入選的36例患者均愈合良好，無(wú)切口感染、髖內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵直、鋼板松動(dòng)等并發(fā)癥。按Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)34例，良2例，優(yōu)秀率達(dá)到94％。

4 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。由于手術(shù)技術(shù)的提高，內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，手術(shù)合并癥的發(fā)生大大減少。手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折已成為首選方法。選擇手術(shù)療法可以盡快解除疼痛，從而降低了因疼痛刺激引起的腦血管、心血管并發(fā)癥。功能恢復(fù)較快，降低髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率，患者早期離床、負(fù)重，避免長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，降低死亡率。本文采用MIPPO技術(shù)，反向使用股骨LISS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，創(chuàng)傷小，愈合率高，加上早期髖關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能鍛煉，骨折愈合快，并發(fā)癥少。角型鋼板內(nèi)固定為最原始的轉(zhuǎn)子部骨折的解剖型固定方式，包括95°、135°角型接骨鋼板兩種，因其安裝方法相對(duì)粗糙，對(duì)骨折對(duì)位的保留相對(duì)效果較差，目前應(yīng)用日漸減少，但在小兒轉(zhuǎn)子部骨折和轉(zhuǎn)子部矯形治療中作用則有無(wú)法替代的地位，但目前在市面上因應(yīng)用較少往往缺貨無(wú)法應(yīng)用。加壓滑動(dòng)鵝頭釘內(nèi)固定由加壓滑動(dòng)鵝頭釘由螺旋桿、加壓釘、套簡(jiǎn)鋼板及螺絲釘組成。螺旋桿體部呈六角形，起到防旋作用。頂端有粗大螺紋，能嵌入股骨頸松質(zhì)骨內(nèi)，套筒鋼板可分為套筒及鋼板二部分。術(shù)時(shí)按鵝頭釘內(nèi)固定的操作步驟插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針擴(kuò)大骨孔，將套簡(jiǎn)插入骨孔內(nèi)，套上螺旋桿，使螺旋桿在套筒內(nèi)滑動(dòng)。將鋼板貼攏股骨外側(cè)皮質(zhì)，用螺絲釘將鋼板固定在股骨干上，再將加壓釘旋入螺旋桿內(nèi)，即可對(duì)骨折處起到加壓作用。其優(yōu)點(diǎn)在于固定作用力強(qiáng)，對(duì)于不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折也可牢固固定，部分病人可早期扶拐活動(dòng)，減少全身并發(fā)癥。