老年心絞痛患者的護理體會

摘要：目的：探討老年心絞痛病患者的臨床護理。方法：對60例老年心絞痛患者臨床護理資料進行分析。結果：60例患者經治療顯效29例，有效28例，無效3例，總有效率95%。結論：通過臨床護理工作，疼痛程度減輕或消失，患者能主動參與制訂活動計劃并按要求進行活動，避免誘發心力衰竭的因素，不發生心力衰竭。

關鍵詞：老年；心絞痛；護理 【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0176-01

老年冠心病患者發生急性冠脈綜合征的危險性相對較大，臨床上老年人心絞痛和老年人急性心肌梗死的發病率較一般成人高，控制心絞痛的發作，保護和維持心臟功能，防止梗死范圍擴大，及時處理心律失常等并發癥，防止猝死[1]。選取臨床2012年6月～2013年10月收治的老年心絞痛患者60例臨床護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的心絞痛患者60例，年齡60～82歲，平均67歲。其中男38例，女22例。伴有高血壓25例，糖尿病15例。穩定型心絞痛42例，不穩定型心絞痛18例；單純總膽固醇（TC）升高15例，單純甘油三酯（TG）升高21例，TC、TG均升高25例，高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）降低21例。

1.2 治療:合理膳食適當的體力運動，調節血脂，抗血小板黏附和聚集的藥物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病變病情發展。心絞痛發作時用藥首選舌下含服硝酸甘油，舌下含服的通常劑量是0.3～0.6 mg/次，大多數患者在5分鐘內對1～2片(0.3 mg／片的片劑)起反應。硝酸異山梨醇酯，普通劑型，10～20 mg/次，2～3次／d；緩釋劑型(ISDN-SR)，40～80 mg/次，1次／d。單硝酸異山梨酯(ISMN)，普通劑型，10～20 mg/次，2次／d；緩釋劑型(ISMN-SR)40～60 mg做，1次／d。單獨使用β1受體阻滯藥或與其他抗心絞痛藥聯用，可減少心絞痛發作的頻率和提高心絞痛的閾值。60例患者經治療顯效29例，有效28例，無效3例，總有效率95%。

2 護理

2.1 避免誘因:日常生活中根據老人的心功能狀態合理安排活動，避免過度勞累；保持樂觀、穩定的情緒；養成少食多餐的習慣；天氣轉冷時注意防寒保暖。

2.2 飲食護理:飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇，多食蔬菜、水果及富含纖維素的食物，保持大便通暢。忌飽餐，忌煙酒，控制體重。

2.3 病情監測:嚴密觀察患者胸痛的部位、性質、程度、持續時間及伴隨癥狀，監測生命體征、心電圖的變化，觀察患者有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等，警惕有無急性心肌梗死發生的可能。

2.4 用藥護理:針對老年人口干的特點，口服硝酸甘油前應先用水濕潤口腔，再將藥物嚼碎置于舌下，這樣有利于藥物快速溶化生效，有條件的老年人最好使用硝酸甘油噴霧劑。首次使用硝酸甘油時宜平臥，因老年人易出現減壓反射導致血容量降低。伴有慢性阻塞性肺疾病、心衰或心臟傳導病變的老年人對β受體阻滯劑很敏感，易出現副作用，故應逐漸減量、停藥。鈣通道阻滯劑可引起老年人低血壓，應從小劑量開始使用。使用阿司匹林或肝素等藥物時，注意觀察有無出血。

2.5 心理護理:心絞痛患者常出現焦慮不安和精神緊張，尤其在發作時，護理人員應了解患者發病誘因及患者的家庭、文化、職業、生活習慣等情況，關心、體貼患者，適時給予心理安慰，以降低老年人的無助和恐懼感。勸導A型性格的人設法改變生活方式或處世形態，教授患者掌握放松技巧，學會調控自己的情緒，以利疾病康復。

2.6 介入治療的護理:冠心病心導管介入治療最基本的手段是經皮腔內冠脈成形術(PTcA)，是以一種前端帶有可擴張球囊的心導管擴張動脈硬化病變的冠脈內徑，解除狹窄，改善心肌血液供應的一種非外科手術方法，其緩解癥狀的作用較藥物治療可靠。向患者說明介入治療的必要性、簡單過程、注意事項，做好術前各項常規檢查。進行呼吸、閉氣、咳嗽訓練以便于術中順利配合，進行床上排便訓練，避免術后不習慣床上排便。根據需要行雙側腹股溝及會陰部或上肢、鎖骨下靜脈穿刺術區備皮及清潔皮膚[2]。穿刺股動脈者應檢查兩側足背動脈搏動情況并記錄，以便于術中、術后對照觀察。幫助患者保持情緒穩定，增強治病信心。老年人動脈硬化常很嚴重，心臟在解剖和功能上也發生與年齡增加有關的退行性變化；同時由于老年人大多有肝、腎功能減退，且多合并有高血壓、糖尿病、肺部感染等其他疾病；另外還存在著皮膚松弛、彈性差、皮下脂肪多等特點，出血、血腫等并發癥不易發現。護理人員尤其應注意：心電、血壓24小時持續監護。嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發癥。一般于術后4～6小時停用肝素，測定ACT<150秒，即可拔除動脈鞘管。拔除動脈鞘管后，按壓穿刺部位15～20分鐘以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6～8小時，術側肢體制動24小時，防止出血。術后24小時后，囑患者逐漸增加活動量，不要突然用力。鼓勵患者術后多飲水，促進造影劑的排泄，少食多餐，避免過飽。⑤抗凝治療的護理，注意觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便等。

3 討論

對老年心絞痛患者消除危險因素，治療高膽固醇血癥，控制體重，防止肥胖。禁止吸煙，積極控制血糖，防治糖尿病。加強鍛煉，參加一切力所能及的腦力、體力活動，避免突然加大運動量及長期臥床。保持生活穩定，精神、情緒飽滿，防止憂慮、緊張、精神刺激等。最常用藥物是硝酸甘油，老年患者應需從小劑量開始，劑量過大易引起頭痛及低血壓等副作用。介入治療近年來在老年心絞痛患者中開展日益增多，療效肯定[3]。術前應向患者介紹治療的方法，注意事項，認真做好每一項術前準備；術中應密切觀察患者心絞痛發作情況與是否出現心律失常等并發癥；術后嚴密觀察傷口出血，以及是否出現感染、栓塞等。

參考文獻

[1] 王艷，成翼娟.循征護理學.護士進修雜志，2003，18（4）：6.

[2] 胡崇芳.糖尿病合并冠心病病人的飲食護理[J].護理研究，2006，20(3C)：781782.

[3］ 陳有余，張 博.126例冠心病患者的心理護理［J］.檢驗醫學與臨床，2007，4(10):996.