36例急性腸梗阻的超聲診斷分析

摘要： 目的：探討腸梗阻病例超聲診斷中的臨床價值。方法：選取36例均行超聲檢查。結果：18例為不完全性腸梗阻，5例為完全性腸梗阻，5例為行剖腹產后腸麻痹性腸梗阻，8例腸梗阻同時發現低回聲光團，典型者橫切面呈假腎征。結論：超聲診斷腸梗阻基于腸腔內積液而顯示擴張腸管。超聲檢查優于X線檢查，對于部分腸梗阻，超聲檢查可確立病因診斷。用超聲診斷腸梗阻是一個簡便的新方法。

關鍵詞： 超聲；腸梗阻；臨床診斷 【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0219-01

腸腔內容物通過腸道發生障礙，不能正常通過稱為腸梗阻。分為機械性腸梗阻及麻痹性腸梗阻，是常見的急腹癥之一。結合腸梗阻的臨床癥狀，超聲檢查發現持續性腸管擴張，超聲診斷腸梗阻的能確定腸梗阻的部位、程度、原因等[1]。用超聲診斷腸梗阻是一個簡便的新方法。超聲掃查即可顯示積液擴張的腸管，超聲對腹腔積液診斷優于X線。選取2012年6月～2013年12月收治的腸梗阻患者36例超聲診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的36例腸梗阻患者，其中男26例，女10例。年齡18～63歲，平均年齡42歲。發病時間5小時～7天。手術史：闌尾切除術17例，小腸切除術5例，脾切除術3例，膽囊切除術3例，胃大部切除術4例，結腸癌手術2例，子宮切除術2例。

1.2 超聲表現

1.2.1 機械性腸梗阻：超聲顯像可見腸管擴張，小腸腸腔擴張，其內徑超過3cm，因腸管內積液、積氣，患者立位或坐位時做縱行掃查可見上部為氣體回聲，下部為液體回聲的所謂\"氣-液平面\"；腸管管壁黏膜可清楚顯示，其縱斷面上可見小腸黏膜層水腫增厚，顯示為\"魚刺樣\"或\"琴鍵征\"；梗阻部位以上的腸管蠕動增強，在充盈和擴張的腸管縱斷面上可見腸管蠕動頻率和幅度均增大，腸腔內容物回聲可隨其蠕動呈現雙向滾動。絞窄性小腸梗阻時，腸壁血運出現障礙，超聲顯像可顯示腸管蠕動由強變弱，蠕動幅度和頻率由大變小，甚至無蠕動。在腸腔內可出現游離液體，在短期內復查時可發現腹腔內液體無回聲區增大。

1.2.2 麻痹性腸梗阻：超聲顯像可見其腸管高度擴張而腸蠕動則明顯減弱或消失。急性腸梗阻早期梗阻部位以上的腸管擴張，但此時對于無明顯氣體的病例，因缺乏氣體對比，X線腹部平片檢查可無陽性發現，無法支持和證實臨床診斷，但超聲顯像對腸管擴張積液甚為敏感，還可發現腸蠕動增強，從而可以早于腹部X線平片診斷急性腸梗阻。在短期內腹水增多，腸蠕動由強變弱的病例，其陣發性腹部絞痛的劇烈程度可減輕，此時容易誤認為病情有所好轉，而超聲顯像可顯示病情并未緩解[2]。另外，對妊娠婦女、老人、兒童及重病不能起立者，超聲顯像有其獨特的優越性，可作為首選方法。

2 結果

18例為不完全性腸梗阻，5例為完全性腸梗阻，5例為行剖腹產后腸麻痹性腸梗阻，8例腸梗阻同時發現低回聲光團，典型者橫切面呈假腎征。

3 討論

單純性完全性機械性腸梗阻發生后，梗阻以上的腹腔因積氣、積液而發生膨脹，腸管對梗阻的最先反應是增強蠕動，而強烈的蠕動引起腸絞痛。此時食管上端括約肌發生反射性松弛，患者吸氣時吞入大量空氣進入胃腸。此時腸壁變薄，黏膜易有糜爛和潰瘍發生，漿膜可被撕裂，梗阻段腸壁可因血供障礙而發生壞死、穿孔。梗阻部位以下腸管多呈空虛塌陷。麻痹性腸梗阻時腸管擴張、腸壁變薄。機械性腸梗阻的擴張腸管管壁蠕動活躍，梗阻遠端?？梢园l現病因如腫瘤、結石、腸套疊等；麻痹性腸梗阻時腸壁蠕動波淺緩甚至消失。腸梗阻的主要癥狀是陣發性腹部絞痛，腹脹，嘔吐；機械性腸梗阻的腸鳴音亢進完全性腸梗阻時無排便和排氣。梗阻晚期發生水電解質紊亂和休克。可根據腸梗阻不同類型的臨床表現，參考年齡、病史、體征等分析。我國腸梗阻以腸粘連、腹外疝、腸套疊、腸扭轉和腸腫瘤為常見，因此，應了解患者腹部手術、損傷或炎癥史，檢查切口和可能發生腹外疝部位。新生兒應考慮先天性畸形[3]。2歲以內小兒則腸套疊多見。蛔蟲性腸梗阻常發生于衛生條件差的農村群體或兒童，常有排蟲史。老年人則以腫瘤及糞塊堵塞或乙狀結腸扭轉多見。

腸梗阻發生4～6小時后，X線平片可呈多數液平面及氣脹腸袢。但在早期或梗阻腸袢積氣不多時，超聲掃查即可顯示積液擴張的腸管。超聲對腹腔積液診斷優于X線。超聲檢查不僅可以判定梗阻的有無，還可以動態觀察腸管的擴張和功能狀態，判斷腸梗阻的類型，有無血運障礙和腹腔滲液等。對麻痹性腸梗阻、腸套疊、腸扭轉、腸壞死及穿孔等作出較明確的診斷。超聲檢查一般不易診斷腸梗阻的病因，但超聲診斷此病方便，可重復性，有助于臨床及時采取治療措施，必要時立即手術。對保守治療的病例，超聲檢查可監視病情是否好轉。

參考文獻

[1] 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，1994.419-421.

[2] 張延齡.腸梗阻時腸缺血的早期發現［Ｊ］.中國實用外科雜志，2000，20(8):453-454．

[3] 丁玫.腸梗阻超聲影像分析［J］.醫藥論壇雜志，2008，29（12）：9798.