腦損傷側(cè)對腦損傷病人注意功能的影響

摘要：目的：檢驗(yàn)?zāi)X損傷側(cè)（左、右、雙側(cè)）對腦損傷病人注意功能的影響；材料及方法：按照標(biāo)準(zhǔn)選取腦損傷病人33例，分別在不同腦損傷側(cè)組，應(yīng)用持續(xù)作業(yè)測驗(yàn)(CPT)、 Stroop字色干擾任務(wù)（SCWT）、連線測驗(yàn)B（TMT-B）、同步序列聽覺加法測試（PASAT），進(jìn)行注意功能評定，記錄各項(xiàng)測驗(yàn)評分，進(jìn)行不同腦損傷側(cè)組間比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)果：不同腦損傷側(cè)組間測驗(yàn)評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：腦損傷側(cè)對腦損傷病人的注意功能無影響。

關(guān)鍵詞：腦損傷;腦損傷側(cè);注意功能

The effects of the lateral on the attention of patients with brain injury

Abstract Objective:To test the impact of the lateral on the attention deficit of patients with brain injury； Materials and Methods:33patients with brain injury were selected according standardization.They were grouped by the lateral. Apply CPT、Stroop、TMT-B、PASAT to assessment attentional ability.scores were compared between groups.statisitical results with P<0.05 is inspection standards. Results:There were no statistical difference between groups(in left， right and bilateral brain damage). Conclusion:The lateral of brain injury don't affect attention deficit.

Keywords：brain injury;the lateral of brain injury;attention 【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)03-0016-01

注意是指一切心理活動(dòng)的指向與集中的過程，它具有多個(gè)維度，分別表現(xiàn)為以下類型：持續(xù)性注意、選擇性注意、轉(zhuǎn)移性注意及分配性注意。腦損傷后注意障礙是普遍存在的認(rèn)知障礙之一，也是腦損傷后最明顯的后遺癥和臨床表現(xiàn)。本研究將采用中國康復(fù)研究中心編制的注意測驗(yàn)軟件對不同腦損傷側(cè)病人進(jìn)行注意功能的評定，探討腦損傷測對注意功能的影響。

1 實(shí)驗(yàn)對象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象:(1)來源:選取2012年至2013年間在黑龍江省大慶油田總醫(yī)院住院的腦損傷病人。(2)選取標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床、CT和/或MRI明確診斷為腦外傷、腦卒中的病人；健手可靈活點(diǎn)擊鼠標(biāo)； MoCA評分在14～26之間的輕、中度認(rèn)知損傷病人；除外有聽理解障礙、有視聽力障礙及色盲者；有單側(cè)忽略癥者；不能順利完成10以內(nèi)加減法者；曾服用影響認(rèn)知功能藥物史者；(3)分組方法：按腦損傷側(cè)分組：左側(cè)腦損傷組、右側(cè)腦損傷組、雙側(cè)腦損傷組，其中左側(cè)腦損傷10例，右側(cè)10例，雙側(cè)13例，各組平均年齡分別為34.71±9.95、46.40±11.32、39.59±12.07；損傷部位涉及額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)、腦干、橋小腦腳、丘腦及多部位混合性損傷。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：采用中國康復(fù)研究中心康復(fù)評定科編制的注意測試軟件，其中持續(xù)作業(yè)測驗(yàn)(Continuous PerformanceTest，CPT)，記錄正確反應(yīng)次數(shù)及平均反應(yīng)時(shí)。該測試是評定持續(xù)性注意的方法。Stroop字色干擾任務(wù)（stroop color - word interference test，SCWT）分別記錄字色相反、字色一致、色塊的平均反應(yīng)時(shí)。該測試用來評測選擇性注意。連線測驗(yàn)B（Trail Making test ，TMT-B），記錄完成的時(shí)間，用來評定注意轉(zhuǎn)移。同步序列聽覺加法測試（paced auditory serial addition task，PASAT），記錄正確數(shù)目，這一測試用來評定分配性注意。蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)量表（北京版），進(jìn)行認(rèn)知功能評估，用來篩選符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦損傷病人。

2 結(jié)果

將腦損傷組按損傷側(cè)分成三組：左側(cè)（n=11）、右側(cè)(n=10)、雙側(cè)(n=16)，進(jìn)行各項(xiàng)注意測驗(yàn)評分的三組組間比較，正態(tài)數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，非正態(tài)數(shù)據(jù)則采用多個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)。表1、2中可見，各項(xiàng)注意測驗(yàn)評分在左、右及雙側(cè)腦損傷三組間無顯著性差異。

表1 腦損傷側(cè)組間的注意測驗(yàn)的單因素方差分析（P＜0.05）

注意測驗(yàn) 左側(cè) 右側(cè) 雙側(cè) F值 P值

TMT-B 213.09±71.01 258.22±88.31 285.94±191.9 0.859 0.433

PASAT 20.80±8.99 25.22±8.03 21.81±9.85 0.61 0.550

Stroop字色干擾任務(wù)

Stroop(色塊) 36.60±2.76 35.89±3.26 34.44±6.79 0.593 0.558

Stroop(字) 34.90±2.92 36.22±3.96 34.13±6.99 0.433 0.652

Stroop(字色干擾) 34.20±3.19 33.78±6.08 32.56±7.74 0.234 0.793

RT（平均反應(yīng)時(shí)） 0.547±0.082 0.609±0.070 0.603±0.095 1.677 0.203

持續(xù)作業(yè)測驗(yàn)（CPT）

平均反應(yīng)時(shí) 0.745±0.281 0.722±0.141 0.672±0.178 0.427 0.656

表2 腦損傷側(cè)組間的注意測驗(yàn)的秩和檢驗(yàn)（P＜0.05）

左側(cè)

Mean Rank 右側(cè)

Mean Rank 雙側(cè)

Mean Rank P值

持續(xù)作業(yè)測驗(yàn)

（CPT，正確數(shù)） 15.8 17.94 19.41 0.641

3 討論

以往有學(xué)者通過功能影像技術(shù)結(jié)合持續(xù)作業(yè)測驗(yàn)（CPT）證明了注意網(wǎng)絡(luò)分布廣泛，包括前額葉背外側(cè)、額中央皮質(zhì)、丘腦、基底節(jié)、頂葉后部和額葉上部，提出了注意功能所涉及的復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)也證明了人類注意存在右側(cè)半球優(yōu)勢[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦損傷后可表現(xiàn)出不同類型的注意障礙，然而各項(xiàng)注意測驗(yàn)評分在不同腦損傷側(cè)的組間比較結(jié)果顯示：左、右、雙側(cè)腦損傷三組間無顯著性差異，認(rèn)為損傷側(cè)的不同不會影響病人注意障礙特點(diǎn)。進(jìn)一步的進(jìn)行組間個(gè)案觀察同樣發(fā)現(xiàn)不同腦損傷側(cè)導(dǎo)致的注意障礙無差異。如本研究中3例雙側(cè)額葉、1例右側(cè)額葉及1例左側(cè)額葉損傷病人的均表現(xiàn)出選擇性、持續(xù)性、轉(zhuǎn)移性及分配性注意障礙，故認(rèn)為雙側(cè)及左側(cè)額葉損傷后產(chǎn)生的注意障礙類型一致。3例右基底節(jié)損傷與4例左基底節(jié)損傷病人均在stroop任務(wù)、TMT-B、PASAT測驗(yàn)中成績差。曾提出左、右半球卒中病人在執(zhí)行雙重任務(wù)時(shí)未表現(xiàn)出顯著性差異[1]，其研究并未顯示左右半球損傷病人注意功能的差異，與本研究結(jié)論一致。同樣Audet、Andre Kingma等人先后進(jìn)行了左右半球腦損傷病人的簡單反應(yīng)時(shí)、持續(xù)性注意、注意集中及Stroop任務(wù)的研究，證實(shí)左右腦半球損傷對注意的影響是無差異的[2] [3]。

4 結(jié)論

研究表明，腦損傷側(cè)對注意功能障礙無明顯的影響。考慮腦損傷后注意障礙類型應(yīng)與不同損傷部位相關(guān)，今后將進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Frank H?ger，Hans-Peter Volz，Christian Gaser，Hans-Joachim Mentzel，Werner A.Kaiser，Heinrich S，Challenging the anterior attentional system with a continuous performance task:a functional magnetic resonance imaging approach.Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，1998.248:161～170.

［2］ Shawn C.Marshall MD，Attentional deficits in stroke patients:A visual dual task experiment.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1997，78(1):7～12.

［3］ Audet T， Mercier L，Collard S，Rochette A， Hébert R.Attention deficits: is there a right hemisphere specialization for simple reaction time，sustained attention， and phasic alertness? Brain Cogn，2000，43(1-3):17～21.

［4］ Andre Kingma， Widola Heij，Luciano Fasotti and Paul Eling，Stroop interference and disorders of selective attention. Neuropsychologia，， 1996，34(4):273～281.