神經內科急重癥患者呼吸機的應用護理探討

摘要：目的：神經內科急重癥患者呼吸機的治療中應用綜合護理干預模式的臨床效果分析。方法：選取我院收治的184例接受呼吸機治療的神經內科急重患者作為研究對象，對其臨床資料以及相應的護理措施進行回顧性分析，對兩種不同護理模式下的臨床效果進行統計分析比較。結果：經相應的呼吸機綜合護理干預后，得到了良好的治療效果，相對較短時間內癥狀消失，無明顯并發癥發生，患者對護理服務的滿意度提高。臨床效果明顯優于干預前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：應用綜合護理模式對接受呼吸機治療的神經內科急重患者實施綜合護理干預的臨床效果非常明顯，可降低并發癥發生率，提高治療效果，具有積極的臨床意義。

關鍵詞：神經內科；急重癥患者；呼吸機；綜合護理干預 【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0151-01

人工呼吸機已經被越來越多的應用于臨床治療過程中，成為臨床對呼吸衰竭、低氧血癥、呼吸困難等常見病進行輔助治療的一種重要手段，為了能使廣大患者更好地接受呼吸機治療，并避免治療過程中產生的負面影響，針對不同階段不同病因實施護理，對使患者的情緒更加穩定，以保證更好地配合治療，促進病情好轉，應在呼吸機治療期間實施針對性的護理[2]。本次研究對接受呼吸機治療的神經內科急重患者在治療期間實施綜合護理干預的臨床效果進行研究，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年9月至2013年9月間我院收治的接受呼吸機治療的神經內科急重患者，抽取其中的184例作為研究對象，包括有男108例，女76例；患者年齡43~87歲，平均年齡（61.7±1.6）歲；發病時間1~6h，平均發病時間（2.5±0.7）h。所有患者均符合臨床診斷標準，其性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異無統計學意義 ( P>0. 05)，具有可比性。

1.2 方法：在常規ICU護理的基礎上，實施綜合護理干預模式，具體措施如下:

1.2.1 病情監測。對患者的呼吸、脈搏、血壓、神智以及瞳孔變化情況等進行密切的觀察，并注意患者是否出現胸廓變化以及有無呼吸機對抗現象。依照患者的口唇、面部以及甲床等顏色對是否出現了缺氧癥狀進行判斷，保證患者的血氧飽和度95%以上。

1.2.2 氣管插管護理。在應用呼吸機過程中，氣管插管的成功與否將會對救治產生直接的影響，在對患者氣管插管后應密切觀察胸廓起伏情況，對雙肺呼吸音性質是否對稱進行聽診，保證患者的呼吸暢通，避免形成痰痂，保證氣道濕化，將管道進行妥善固定。

1.2.3 氣道護理。注意加強患者氣道的濕化。應保證患者氣管內直接滴注鹽水或蒸餾水的量不超過3~5mL，濕化量控制在每天400~500mL，濕化溫度與氣道口氣體溫度在30~37℃為宜，濕化器內控制水溫在50℃左右。按照患者需求定期進行安全吸痰，在吸痰過程中嚴格執行無菌操作，并在吸痰前幫助患者完成翻身、拍背等操作，控制吸痰時間不得超過15s，抽吸間隔應保證在3min以上。

1.2.4 預防感染。呼吸機在應用過程中極易造成感染發生，因此護理人員應嚴格執行無菌操作，在吸痰過程中應佩戴無菌手套，應用無菌鑷子等，并使用一次性吸痰管，每天對氣管造口處換藥2次，保證敷料的干燥與清潔。

1.3 觀察指標：將以上統計研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般資料、護理服務措施、臨床治療效果以及護理效果等展開回顧性分析。觀察指標包括患者的癥狀消失時間、接受治療總時間、并發癥發生率、對護理服務模式的滿意度、神經內科疾病治療效果等。

1.4 治療效果評價方法：臨床治愈：癥狀表現徹底消失，神經功能恢復正常，神經功能缺損評分的改善幅度在80%，生活能力基本恢復正常；有效：癥狀表現明顯減輕，神經功能明顯好轉，神經功能缺損評分的改善幅度超過50%，但沒有達到80%，生活能力有顯著改善；無效：癥狀表現和神經功能沒有任何好轉，神經功能缺損評分的改善幅度沒有達到50%，生活仍然無法自理，或病情進一步加重，或患者已經死亡。總有效率=治愈率＋有效率。

1.5 數據處理：所有資料均采用SPSS17.0 統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式( )，計數資料進行t檢驗，組間對比進行 2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據上述方法，經相應的呼吸機綜合護理后，患者得到了良好的治療效果，相對較短時間內癥狀消失，無明顯并發癥發生，對護理服務的滿意度提高。臨床效果明顯優于干預前，差異具有統計學意義(P＜0.05)，如表1所示：

表1 干預前后的臨床治療效果比較

組別 例數癥狀消失

時間（d） 治療總

時間（d） 并發癥

發生率(%） 治療效

果(%） 滿意度(%）

干預前184 9.68±2.59 13.69±3.2523（12.5%）147（80.0%） 161（87.5%）

干預后 184 7.57±1.4810.58±2.14 4（2.2%）168（91.3%） 180（97.8%）

3 討 論

神經內科急重癥患者多為昏迷狀態，病情嚴重且變化迅速，均伴有不同程度的呼吸障礙，加之患者意識障礙使生理反射減弱、消失，不能自行將呼吸道異物和分泌物有效排除，而呼吸道不暢可引發高碳酸血癥、低氧血癥的發生，在這些因素的基礎上使缺血缺氧狀態、 原發性損傷加重，對疾病的預后造成嚴重影響，甚至危及生命。及時應用呼吸機可使患者的呼吸狀況明顯改善，對低氧血癥進行糾正、緩解腦組織缺氧狀態，減輕腦水腫，是臨床神經內科救治危重癥患者的有效手段，其中呼吸機的應用護理是確保救治成功的關鍵環節，關系到疾病的預后和并發癥的預防。本次研究結果顯示，應用綜合護理模式對接受呼吸機治療的神經內科急重患者實施護理的臨床效果顯著，癥狀消失時間和接受治療總時間較短，呼吸機相關肺炎發生率低，患者滿意度高。綜上所述，綜合護理模式在神經內科危重患者呼吸機治療過程中所發揮的重要作用，在今后的治療和護理過程中應該進一步推廣和完善該項護理模式，使更多的患者能夠從中受益。

參考文獻

[1] 蔡文霞，劉紀新.長期使用呼吸機病人停機時的護理[J] .中外健康文摘，2009，6( 15)： 133.

[2] 吳欣洪，黃偉年，羅富華.重型顱腦損傷呼吸機輔助通氣時機[J].華中醫學雜志，2009，31(3):223-224.