48例角膜膜干燥癥的臨床治療

摘要： 目的：探討角膜膜干燥癥治療的臨床效果。方法：選取48例角膜膜干燥癥消除誘因、對癥治療方法資料進行分析。結果：經治療治愈14例，好轉26例，無效8例，有效率83.33%。結論：原因病治療，補充維生素A及其他維生素，口服或肌注，局部同時滴用消毒魚肝油和抗生素眼水，夜間涂素高捷療眼膏，繼發角膜潰瘍時按角膜潰瘍進行治療。通過治療眼部不適感得到減輕及消除。

關鍵詞：角膜膜干燥癥；治療；干眼癥 【中圖分類號】R779 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0026-01

角結膜干燥癥，即眼干癥或干眼癥是一種由于全身或局部原因引起淚膜功能障礙而導致的以角結膜干燥癥狀為主的一種疾病。重度角結膜干燥癥常表現為角結膜干燥癥、角結膜潰瘍、瘢痕、角膜血管翳等，病變持續不愈可使角膜透明度下降、視力減退，甚可導致失明。選取48例角膜膜干燥癥的臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的2012年2月～2013年12月收治的角膜膜干燥癥患者48例，其中男22例，女26例。年齡26～73歲，平均34歲。48例患者中76眼，均有眼干澀、異物感或磨沙樣感、畏光等癥狀。

1.2 方法： 消除誘因，如避免長時間用電腦、夜間駕駛及少接觸空調、煙塵環境等。熱敷、按摩及擦洗眼瞼。最佳的淚液替代成分是自家血清。常用的人工淚液有淚然(含0．3％羥丙基甲基纖維素-2910)、瀟萊威(含1．0％羥甲基纖維素鈉)、愛麗(含0. 1％透明質酸鈉)、貝復舒(含重組牛堿性成纖維細胞生長因子)等。保存淚液，配戴硅膠眼罩、濕房鏡、親水軟鏡。淚小點硅膠或膠原栓子對輕、中度干眼癥療效好，并發癥少，較嚴重的并發癥是淚小管硬化及栓子移位，多發生在硅膠栓子。嚴重患者試用淚小點栓子無淚溢后，可行永久性淚小點封閉術，方法有熱燒灼、手術切除等。增加淚液分泌口服必嗽平16 mg，1日3次，連服2～3個月，新斯的明15 mg，1日3次等。重癥干眼且頜下腺功能良好時，可采用自體游離頜下腺移植，分泌液成分與淚液相近，且分泌量適中。0. 05％環孢霉素A1日2次，維持6個月，可抑制眼表的炎癥反應。對蒸發過強型干眼可口服抗生素，如四環素250 mg，1日4次，或強力霉素50 mg，1日2次。

2 結果

經治療治愈14例，好轉26例，無效8例，有效率83.33%。

3 討論

角結膜干燥癥，即眼干癥或干眼癥是一種由于全身或局部原因引起淚膜功能障礙而導致的以角結膜干燥癥狀為主的一種疾病。球結膜瞼裂區有肥皂泡沫樣的白色變性斑，稱為Bitot斑。球結膜干燥失去光澤，發生皺褶，淚液不能濕潤，并有夜盲癥。如不及時補充維生素A及治療原發病，則角膜亦呈干燥和彌漫性混濁，而成角膜軟化癥，如繼發感染則出現潰瘍、角膜穿孔，使全角膜崩潰。注意瞼緣情況，如瞼緣充血、增厚、變鈍、內外翻、腺口阻塞，還有眼瞼瘢痕、倒睫等。干燥、失去光澤、透明度下降、組織增厚，瞼裂區球結膜出現結膜瘢痕、皺褶、瞼球粘連等。上皮點狀脫落、角化、瘢痕、絲狀物形成，甚至潰瘍、穿孔。應注意角膜緣的表現，如有無新生血管。現有治療方法以對癥治療為主，主要包括人工淚液的應用、減少淚液揮發及保存淚液的措施等。這些方法對輕癥角結膜干燥癥有一定療效，但對重癥角結膜干燥癥無效。早期第一代人工淚液的主要成分是鹽水，眼表濕潤時間短，第二代人工淚液中加入粘稠劑甲基纖維素及其后的纖維素醚類，眼表濕潤時間有所延長。第三代是加有擬粘蛋白聚合物一聚乙烯醇的人工淚液，眼表濕潤時間可維持半小時。第四代人工淚液中加入擬粘蛋白聚合物一聚丙烯胺等，濕潤時間可達6~8小時。有些人工淚液中還加入吸附劑及粘液溶解劑(必嗽平、甲基半胱氨酸)等，使人工淚液具有更好的粘附作用。當伴有SS ATD的嚴重干眼癥患者發生鱗狀化生時，單純應用人工淚液是不夠的，因為這類患者缺乏淚液的必需成分。自家血清是這些必需成分的理想替代品，這些必需成分包括Vit A、EGF或TGF-β。具體操作是，取自家血40ml， 1500r/min轉速下離心5分鐘，將血清無菌保存在棕色藥瓶中，防止Vit A見光分解。使用時自家血清可以稀釋至20％或不稀釋，每天6~10次，并輔以其他常規治療。在干眼癥的研究中發現，性激素水平的變化起著非常重要的意義，這是干眼癥患者老年人和女性比較多的原因。有報道稱在瞼板腺中分別存在著雌激素和雄激素受體，因此，有的學者提出應用雌激素或雄激素治療干眼癥的觀點，目前這個問題還存在許多爭議。

不同病因不同嚴重程度需不同治療，治療復雜困難，各種人工淚液應用需要正確的規范和指導；淚點阻塞術適用于輕中度角結膜干燥癥；干燥綜合征需免疫治療、內分泌治療和中醫治療。逐步建立眼干燥癥綜合序列治療體系，將國內外各種先進的診療方法合理應用于患者，建立眼干燥癥患者數據庫，尋找新的治療方法，對各種方法的長期療效及可能的并發癥處理要系統觀察并統計結果。

參考文獻

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