25例侵蝕性葡萄胎臨床治療分析

摘要：目的：探討侵蝕性葡萄胎臨床治療方法療效。方法：對25例侵蝕性葡萄胎患者以化療為主，必要時手術治療。結果：經積極的治療配合所有患得均康復出院。結論：治療原則以化療為主，手術和放療為輔。必須作出正確FIGO分期和對造血功能、肝腎功能及全身情況的估計，以達到分層和個體化治療?？色@得滿意療效，提高患者生存質量。

關鍵詞： 侵蝕性葡萄胎;化療 【中圖分類號】R737.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0048-01

侵蝕性葡萄胎又稱惡性葡萄胎，其葡萄胎病變已侵入子宮肌層或轉移至子宮以外器官，如陰道、肺、肝、腦等。侵蝕性葡萄胎的治療以化療為主[1]。子宮及陰道病變引起陰道大出血時亦應如此，必要時輔以手術治療。要隨時做好大出血及休克的救治準備，包括輸液、輸血等。選取臨床2012年3月～2013年12月收治的侵蝕性葡萄胎患者25例臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組收治的25例，年齡25~38，平均30歲。經臨床試驗、超聲波及清宮術后病檢報告確診為侵蝕性葡萄胎。

1.2 治療

1.2.1 化療： 陰道結節破潰出血，一般用氟尿嘧啶立即開始靜脈滴注(劑量見本章絨毛膜癌)，多能止血。如出血活躍，看清部位，先用手指壓住，再填以無菌紗布，每日更換，以防感染。切忌盲目填塞，以防擴大破潰。紗布填塞須堅持6～7d。血止后避免過早陰道檢查，以免再次發生出血。宮頸轉移灶在治療后極易復發。宜多療程鞏固。宮腔出血在化療中應密切觀察，并予輸血。

1.2.2 化療合并手術治療： 手術作為輔助治療，在一些特定的情況下應用。（1）子宮切除 對于無生育要求、大病灶、耐藥病灶或病灶大出血(又無動脈栓塞條件或栓塞失敗者)時，應在化學療法的基礎上或在化學療法的同時可行子宮切除術，手術范圍為全子宮或改良子宮廣泛切除(次廣泛子宮切除)，生育期年齡婦女可考慮保留一側或雙側卵巢。（2）子宮病灶剜除術 對于有生育要求的年輕婦女，若血hCG水平不高，子宮外轉移灶控制及耐藥病灶為單個，可考慮行病灶剜出術。

1.2.3 免疫治療：主要是增強免疫功能的方法作為輔助治療，包括輸入血漿、血清、白蛋白、球蛋白、多種氨基酸等，或用中藥參芪扶正蜜丸強壯滋補助陽，提高機體免疫功能，也可用干擾素、轉移因子等作為輔助用藥。

2 結果

經積極的治療配合所有患得均康復出院。

3 討論

侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，少數轉移至子宮外，因其具有惡性腫瘤行為而命名。多數在良性葡萄胎清宮后6個月之內發生，占葡萄胎的5％～20％。侵蝕性葡萄胎的病因迄今不明，可能與兩個方面的因素有關：母體免疫功能低下，如多發于40歲以上婦女；葡萄胎滋養細胞侵蝕力增強，子宮增大快，HCG滴度高，滋養細胞增生度高，水泡小者惡變率較高。葡萄胎清除后出現不規則陰道流血，量多少不定，檢查時子宮不能如期復原。如腫瘤組織穿破子宮則有腹腔內出血及腹痛。癥狀體征視轉移部位而異，最常見的是肺轉移，轉移灶小時可無癥狀，隨病灶擴大產生癥狀，又因部位不同而癥狀各異(見絨毛膜癌節)，X線肺片可見轉移陰影[2]。發生在陰道、宮頸的轉移，表現為紫藍色結節，潰破后可大量出血，轉移至腦部者出現腦部癥狀(見絨毛膜癌)。轉移至消化道者有消化道出血。

化學療法是妊娠滋養細胞腫瘤的主要治療手段，對部分早期、低危病例可單獨應用化學療法治愈。選擇化學療法方案的原則一般是低危早期病例選擇單一藥物化學療法，高危晚期病例選擇聯合化學療法。耐藥和復發病例根據先前的治療情況決定，如對單藥治療耐藥的病例可選擇單藥治療失敗的補救方案，而對幾種單藥治療失敗和復發病例選擇聯合化學療法。化療期間除密切觀察療效外，還必須密切觀察藥物引起的不良反應，以及由于不良反應而導致的合并癥。有報道個別病例不是死于腫瘤而是死于化療合并癥，這是值得注意的問題。幾乎所有的抗癌藥物均可引起不同程度的骨髓抑制。消化道反應、心肝腎功能的損害以及皮疹、脫發、色素沉著、指甲凹紋等。其中以造血系統的功能障礙和消化道損害為主要表現。由于免疫功能降低，白細胞與血小板降低及消化道黏膜損傷、肝功能損害等導致的嚴重并發癥有細菌性敗血癥、真菌性敗血癥、中毒性休克、偽膜性腸炎和消化道出血等。選擇合適的化療劑量，提高病人體質；對癥處理，糾正水電解質紊亂；監測血細胞、血小板的變化等是防治不良反應和預防并發癥的主要措施[3]。一旦出現并發癥后積極治療，包括去除病因，控制感染、止血、糾正水電解質紊亂，輸血補液，應用中藥、抗生素預防感染．防治休克等。

侵蝕性葡萄胎經以上處理仍有活躍出血，應在化療同時行子宮切除術以挽救生命。年輕者術中盡可能保留一側卵巢。術后繼續化療，直至療程終止。伴有子宮穿孔或黃素化囊腫蒂扭轉者應即行剖腹探查術，酌情行部分或全部子宮切除及囊腫切除。術后盡早恢復或開始化療。耐藥病例久治不消者，可加用手術治療。為'明確診斷及臨床分期者，有時需要手術探查，或腹腔鏡下檢查治療。落實計劃生育政策，采取有效避孕節育措施，減少各種類型非意愿妊娠的發生，對降低惡性滋養細胞腫瘤的發生率具有重要作用。葡萄胎是侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的主要根源，對有高危因素的葡萄胎患者應進行預防性化療或預防性子宮切除。葡萄胎清除后隨訪至關重要，可早期發現惡變，早期治療，預后較好。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產科學，第2版.北京：人民衛生出版社，2004：2309-2315.

[2] 樂杰.婦產科學，第7版.北京：人民衛生出版社，2008：298-299.

[3] 施芳 侵蝕性葡萄胎肺轉移患者的臨床特征分析-中國醫藥導報2011(14)