血小板減少致腦出血死亡的預警與糾紛防范

摘要：目的：分析血小板減少致腦出血死亡的預警以及防范措施。方法：選擇2010年10月-2011年11月我院收治的60例腦出血患者。其中30例患者由于血小板減少導致腦出血，為A組，30例患者由于高血壓導致腦出血，為B組。對兩組患者進行治療，觀察兩組患者治療前后血小板減小情況以及出血量、血壓情況。結果：通過治療，A組患者血小板、出血量、血壓在治療前后無明顯差異（P>0.05），B組患者血壓、出血量在治療前后有明顯變化，差明顯（P<0.05），血小板無明顯變化。（P>0.05）。結論：血小板減小導致腦出血通過治療效果并不明顯，只有加強控制腦出血的發生率才可以減少死亡率。

關鍵詞：血小板;腦出血;死亡的預警 【中圖分類號】R558 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0073-02

腦出血是指非外傷性腦實質血管破裂導致的腦內出血，常見于中老年患者。隨著我國進入老齡化社會，腦出血已經成為臨床常見疾病之一，每年死于腦出血的患者達到25%，對人類的身體健康造成嚴重危害[1]。腦出血的誘發原因有高血壓、腦動脈硬化等，近幾年由于血小板減少導致腦出血在臨床也較常見，血小板的正常范圍介于（100-300）×109/L，然而當血小板降低到20×109/L以下就很可能引發腦出血，其發病急，病情嚴重，治療效果差，對患者的生命造成嚴重危害。本文通過對我院30例血小板減少導致腦出血的患者進行分析，同時與30例高血壓導致的腦出血的患者進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年10月-2011年11月我院收治的60例腦出血患者。其中包括42例男性患者，18例女性患者。患者年齡在35歲-85歲，平均年齡（52.9±8.4）歲。60例患者中有30例患者由于血小板減小導致腦出血為A組，A組中有13例患者為廣泛腦實質出血，有15例患者出現2個部位出血現象，有2例患者單一部位出血，其中有6例患者出血量超過150ml，7例患者出血量為100ml-149ml，11例患者出血量在70ml-99ml，2例患者出血量在40ml-69ml，4例患者出血量低于40ml。30例患者由于高血壓導致腦出血為B組，B組中無廣泛腦實質出血患者，有9例患者出現2個部位出血現象，21例患者單一部位出血。無一例患者出血量超過150ml，有4例患者出血量在100ml-149ml，6例患者出血量在70ml-99ml，8例患者出血量在40ml-69ml，12例患者出血量小于40ml。兩組患者在年齡、性別等基本資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法[2]

1.2.1 概述：據臨床資料研究顯示一旦當患者的血小板低于20×109/L時，可能會導致腦出血的現象的發生；老年人群是高血壓病的主要人群，而高血壓又是腦出血的高危因素，在高血壓腦動脈硬化的基礎上，患者由于情緒波動大或者過度疲勞，導致血壓短時間內上升而發生腦出血，因此老年人發生腦出血的可能性高于青壯年；通常當患者發生穿刺點淤斑，眼底出血，牙齦出血，黑便，語言障礙，意識障礙，頭暈頭痛，出現重影，重頸部僵直，嘴歪等癥狀可能是腦出血的前兆，因此家屬以及患者自身需要提高警惕，一旦出現類似的癥狀及時就院檢查治療；另外，以下的疾病是腦出血的高位疾病①白血病:白血病導致血小板降低，凝血功能減弱，患者很容易大量出血，而白血病引起的腦出血是由于大量的白血病細胞在血管中瘀滯及侵潤、血小板減少和凝血障礙以及感染造成的，其中以血小板減少為主。②骨髓增生異常綜合征（MDS）：主要表現為無效造血和高危演變為急性髓系白血病，臨床表現為造血細胞在質和量上出現不同程度的異常變化，進而引起腦出血；③再障是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染征候群，當血小板水平低到一定程度時，可能引發腦出血。因此家屬以及患者自身需對上述疾病提高警惕，避免意外事故的發生。

1.2.2 治療:對2組腦出血患者立即采用脫水降顱壓、控制血圧上升、營養腦細胞、對癥支持和避免并發癥的發生等治療，控制患者的病情，如果患者出現呼吸衰竭或呼吸停止立即給予患者氧氣吸入，如果患者出現上消化道出血應該給予強制酸劑通過靜脈滴入[3]。對于A組患者由于血小板減少無法止血需要給予止血藥通過靜脈滴入，控制大量出血，同時輸注濃縮血小板治療。A組患者均未能進行微創顱內血腫穿刺引流手術或者鉆顱血腫清除手術等。而高血壓患者有14例患者進行微創顱內血腫穿刺引流手術，5例患者采用鉆顱血腫清除手術。

1.3 統計學處理:采用SPSS 18.0 軟件對數據進行計算，采用T檢驗數據變化，兩組數據差異采用P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療效果: 通過治療，A組30例患者中只有2例患者的病情通過搶救得到緩解，其余患者均未搶救成功，死亡率達到93.3%，B組30例患者只有5例患者死亡，其余25例患者通過治療均得到緩解，病死率16.7%，通過比較，A組患者病死率明顯高于B組患者，差異明顯（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者治療前后指標變化: 治療3天后，對兩組患者的血小板數、出血量、血壓進行統計，A組患者治療前后血小板、出血量、血壓無明顯差異（P>0.05），B組患者治療前后出血量、血壓有明顯變化，差異明顯（P<0.05），血小板無明顯變化（P>0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者治療前后血小板、出血量、血壓的變化

時間 A組(n=30) B組(n=30)

血小板

（×109/L） 出血量

（ml) 血壓

（kPa) 血小板

（×109/L） 出血量

（ml) 血壓

（kPa)

治療前 8.4±2.4 97.8±5.8 26.4±1.9 134.9±12.5 38.5±5.8 22.1±1.8

治療后 9.5±2.1 98.5±5.6 25.1±3.4 135.8±21.4 20.4±3.4＃ 16.9±1.8＃

t值 1.2401 1.2648 2.0932 2.0958 12.0002 8.2214

P值 0.2224 0.2135 0.25010.2394 0.0109 0.0002

注: 治療后與治療前相比#P<0.05。

3 討論

血小板主要具有止血功能，防止在外傷后血液流淌不止對患者的身體造成傷害。人體中血小板的數量對身體的影響較大，如果人體血小板低于50×109/L易出現出血現象，如果人體血小板低于20×109/L易出現腦出血的現象，所以如果預防血小板減少導致的腦出血現象需要控制血小板的減少[4]。血小板減少導致的腦出血，發病急、病情重，治療效果差，對患者的身體造成嚴重傷害。由于血小板減少導致的腦出血大部份為2個部位腦出血，出血量較大，不能采用顱內血清除手術，導致病情急劇惡化，最終導致死亡[5]。通過對本文30例血小板減少導致腦出血的患者發現只有2例單一部位出血并且出血量小于40ml的患者通過搶救得到緩解，其他患者均相繼死亡，死亡率達到93.3%。而高血壓導致腦出血通過治療，只有16.7%的患者出現死亡，血小板減少組死亡率明顯高于高血壓組。 同時研究結果顯示由于血小板降低而導致腦出血患者經針對性的治療后血小板無明顯變化，表明血小板減小導致腦出血通過治療效果并不明顯，只有加強控制腦出血的發生率才可以減少死亡率，血小板減少導致的腦出血死亡率較高，所以在前期檢查以及防治較重要，不然易造成醫療糾紛。參考文獻[1] 曹裕民，張雄，王麗娟. 血小板活化因子及其乙酰水解酶與中樞神經系統疾病研究進展[J]. 中華老年心腦血管病雜志. 2013， 15(1): 106-108.[2] 李曉晴，畢齊，王力，等. 急性腦梗死患者合并腦微出血的心腦血管事件發生的研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志. 2012， 14(11): 1124-1126.[3] 王志敏，王雷. 抗血小板治療對伴腦出血史的腦梗死患者急性期及二級預防的安全性評價[J]. 中華老年醫學雜志. 2010(9): 718-720.[4] 陳勇，鄧學俊，周桂桂，等. 腦出血患者急性期外周血纖溶狀態及凝血功能的變化[J]. 臨床神經病學雜志. 2009(6): 446-448.[5] 賈偉華，周立春. 伴腦出血史的缺血性卒中患者使用抗血小板藥物二級預防的調查[J]. 中華神經科雜志. 2010， 43(12): 828-831