支氣管哮喘的臨床治療體會

摘要：目的：探討支氣管哮喘的治療方法及效果。方法：選取臨床2013年1月至2014年2月收治的27例確診為肺結核患者的臨床資料進行分析。結果：27例患者經過治療，有24例患者的病情有明顯的好轉及消失， 支氣管哮喘的總治愈率88%。結論：根據 支氣管哮喘的臨床表現。應立即給予相應的藥物治療，以防止病情的惡化。

關鍵詞： 支氣管哮喘；藥物治療 【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0070-01

支氣管哮喘（bronchial asthma）是多因遺傳和環(huán)境因素等引起的氣道高敏感性變態(tài)反應性炎癥，廣泛支氣管可逆性狹窄和阻塞，臨床表現為反復發(fā)作的呼吸困難伴哮喘鳴音等，可自然緩解或經治療緩解。支氣管哮喘臨床常表現為病情反復、焦慮、呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀[1]。選取2013年1月至2014年2月收治的已確診為支氣管哮喘的27例臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:此次收治的27例支氣管哮喘患者，其中男性17例，女性10例。年齡28～59歲，平均年齡48歲。有咳嗽癥狀的患者25例，呼氣性呼吸困難患者19例，胸悶患者14例，咳嗽伴有胸悶患者13例。

1.2 實驗室檢查: ①血液常規(guī)檢查發(fā)作時紅細胞及血紅蛋白多正常。如并發(fā)感染白細胞可增高。②痰液檢查顯微鏡可見由嗜酸性粒細胞膜蛋白形成的夏-雷登結晶及在細支氣管內塑形而成的粘液栓即庫什曼螺旋體，可見大量嗜酸性粒細胞。③血氣分析哮喘發(fā)作時可有缺氧，由于通氣過度，表現呼吸性堿中毒。重者，由于氣道阻塞嚴重，表現呼吸性酸中毒。④呼吸功能檢查哮喘發(fā)作時，輕者，1秒鐘用力呼氣量（FEV 1）>80%，呼氣流量峰值（PEF）變異率≤20%；重者，FEV 1<60%，PEF變異率>30%；中度，見于兩者之間。支氣管運動試驗陽性。

1.3 治療

1.3.1 一般治療:患者應注意休息。避免過度勞累、情緒激動。盡量避免吸入有害氣體，必要時戒煙。增強患者的抵抗力，增加營養(yǎng)攝入。如果患有職業(yè)性哮喘應改換工作。

(1)發(fā)作期治療 處方一（下列藥物可選一組）：沙丁胺醇1～2噴（100～200μg）霧化吸入 q4 h。沙丁胺醇控釋片4mg po tid。特布他林500μg 霧化吸入 tid。特布他林2.5mg po tid。處方二：克倫特羅20μg po tid。克倫特羅有多種不良反應。處方三：丙卡特羅25μg po bid。丙卡特羅作為平喘劑，效果強，見效快，同時能夠促進排痰。(2)茶堿治療 下列療法可任選一種：氨茶堿0.1g po tid。氨茶堿0.125～0.25；10%葡萄糖溶液20～40ml；iv（注射時間不得少于15min）qd。茶堿控釋片0.2g po bid。說明：①氨茶堿在餐后服用，可減輕對胃腸的刺激，亦可用腸溶片。靜注時如用量過大、濃度過高或速度過快可強烈興奮心臟，出現頭暈、心悸、心律失常等，甚至出現血壓劇降、驚厥等嚴重反應；因此必須稀釋后注射，并注意掌握速度和劑量[2]。(3)腎上腺糖皮質激素 處方一（下列藥物可選一種）：二丙酸倍氯松100～200?g吸入 tid。布地奈德200～400μg吸入 tid。用于哮喘患者的抗炎治療。處方二（下列藥物可選一種）：5%～10%葡萄糖溶液250ml，琥珀酸氫化可的松200～400mg；iv gtt qd～tid。地塞米松10～20mg iv gtt qd或tid。地塞米松10～20mg，5%～10%葡萄糖溶液250ml；iv gtt qd或bid。潑尼松10～20mg po tid。

1.3.2 緩解期治療:堅持抗炎治療，聯合多種炎性介質拮抗劑應用。調節(jié)免疫功能，增強抗病能力，如用多價菌苗、組胺球蛋白、死卡介苗、針灸、中藥等。加強病人的自身檢測和教育：如正確使用風流速儀，測定PEF日變異率；組織\"哮喘之家\"、\"哮喘學校\"等。

2 結果

27例患者經治療癥狀消失及好轉24例，總有效率88%。

3 討論

支氣管哮喘治療應注意有無并發(fā)癥或原有病癥是否出現或加重，注意觀察水、電解質是否平衡，亦應注意有無治療藥物本身的不良反應，以便及時調整治療用藥。重癥哮喘治療過程中，應嚴密觀察病情變化，尤其是有無癥狀惡化的證據，以便及時處理。如病情危重或為哮喘持續(xù)狀態(tài)，則應行心電監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征，予以緊急搶救，有條件時可收住ICU病房治療。 支氣管哮喘常常為多基因遺傳病，但也有報告認為不同類型的哮喘有不同的遺傳方式。外源性哮喘為多基因遺傳，內源性哮喘為染色體隱性遺傳。推測哮喘的相關基因有：①哮喘特異基因；②決定非特異性總IgE合成遺傳傾向的基因；③決定對吸入抗原產生特異性IgE的基因；控制總IgE水平的調節(jié)基因，是一種在單一位點上的等位基因，而特異性IgE則由免疫應答基因（Ir）控制[3]。非特異性與特異性調節(jié)基因之間存在著內在聯系。

參考文獻

[1] 江月娥，張艷紅，陳少娟，巫燕紅;支氣管哮喘患者健康教育的實施與效果評價[J];南方護理學報;2004年05期.

[2] 史寧，左秀蘭，商麗，陳亭云，張華;支氣管哮喘患者治療依從性分析[J];濱州醫(yī)學院學報;2004年04期.

[3] 卜校山;;支氣管哮喘的治療進展研究[J];臨床和實驗醫(yī)學雜志;2006年06期.