36例骨盆骨折患者臨床治療體會

摘要：目的：探討骨盆骨折患者臨床治療方法。方法：對臨床2012年～2013年收治的36例骨盆骨折患者臨床治療資料進行分析。結果：骨盆骨折患者36例經(jīng)治療均獲救治成功，肢體及關節(jié)功能恢復良好。結論：無移位的骨盆邊緣性骨折，骨盆環(huán)單處骨折，只需臥床休息3～4周。有明顯移位的恥骨上下支骨折，可行下肢牽引復位。恥骨聯(lián)合分離、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)破裂者目前大都主張手術治療。髖臼骨折并中心脫位者，可先行牽引復位，復位不滿意者應切開復位，內固定。

關鍵詞：骨盆骨折；穩(wěn)定型骨折；不穩(wěn)定型骨折；治療 【中圖分類號】R683.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0092-01

骨盆骨折多由于直接暴力引起傷勢多較嚴重，向上傳導的間接暴力，由于力量主要集中在髖臼上，多引起髖臼中心脫位及骨折[1]。選取2012年6月～2013年12月收治的36例骨盆骨折患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組資料36例，男22例，女12例，年齡16～59歲，平均39歲。受傷原因:交通創(chuàng)傷17例，塌方砸傷9例，墜落傷7例，運動性質損傷3例。穩(wěn)定型骨折24例，不穩(wěn)定型骨折12例。伴多發(fā)傷12 例，多處骨折7 例。受傷到手術時間10h～14d，平均6 d。

1.2 方法

1.2.1 穩(wěn)定骨折治療：（1）骨盆邊緣性骨折 無移位者不必特殊處理。縫匠肌可引起髂前上棘撕脫骨折，股直肌可引起髂前下棘撕脫骨折，胭繩肌可引起坐骨結節(jié)撕脫骨折。對于小的髂前上棘、髂前下棘撕脫骨折可在髖膝關節(jié)屈曲位臥床休息4周；坐骨結節(jié)撕脫骨折，則采用髖膝關節(jié)伸直、外旋位休息4周。髂骨翼部骨折需臥床休息4周，即可下床活動。對于較大的骨折塊翻轉移位可采用切開復位拉力螺絲釘固定，移位明顯的髂骨翼骨折也可采用骨盆鋼板內固定，手術不能改善功能，但可明顯減少臥床時間，增加恢復速度。（2）恥骨支或坐骨支骨折或單純的恥骨聯(lián)合分離 對于單側的恥骨支或坐骨支骨折，臥床休息，疼痛減輕后即可下床活動。而對于移位較大，并且沒有生育的女性可行手術切開復位鋼板內固定。恥骨聯(lián)合分離目前大都主張手術治療，采用恥骨聯(lián)合上橫行切口，若合并有泌尿外科手術也可采用縱直切口，切開腹直肌附著，保護兩側的精索(女性為子宮圓韌帶)，以骨盆復位鉗復位，保持前面和上面均光滑，以一塊或兩塊骨盆鋼板固定[2]。（3）骶尾骨骨折 以臥床休息為主，防止壓瘡發(fā)生。4周疼痛癥狀逐漸消失。有移位的尾骨骨折，可將手指插入肛門內，將骨折片復位。移位較大且有神經(jīng)癥狀的目前也可采用導航技術行閉合穿入空心螺絲釘固定。

1.2.2 不穩(wěn)定骨折治療：大都主張手術復位及內固定，除非合并普外科或泌尿外科急癥時，一般均在傷后3～5 d病情平穩(wěn)、無活動性出血后再手術治療。（1）雙側恥骨上、下支骨折 有移位但無并發(fā)癥者可休息治療，但手術恢復效果更好。術中可只固定兩側的恥骨上支，恥骨下支骨折多可自行復位。（2）骶髂關節(jié)脫位 先行外固定架臨時固定或股骨髁上牽引，這有利于術中的復位。固定方法很多，常用的有后路髂骨和骶骨螺絲釘或螺栓固定，骨盆內入路鋼板內固定，也可采用導航技術行閉合穿入空心螺絲釘固定。（3）一側恥骨上、下支骨折與同側骶髂關節(jié)脫位或骶骨骨折移位復位骶髂關節(jié)脫位或骶骨骨折后則變成了單環(huán)的骨折，恥骨上、下支骨折可固定或不固定。

2 結果

骨盆骨折患者36例經(jīng)治療均獲救治成功，肢體及關節(jié)功能恢復良好。

3 討論

骨盆骨折脫位分類的方法很多。可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型2種類型。穩(wěn)定型骨折不影響骨盆環(huán)或者是骨盆環(huán)的單處骨折，穩(wěn)定性未遭到破壞。分為：髂骨邊緣骨折；髂前上、下棘或坐骨結節(jié)撕脫骨折；單純恥骨上、下支或坐骨骨折；骶骨骨折。不穩(wěn)定型，骨盆環(huán)兩處骨折，其穩(wěn)定性遭受破壞的骨折。分為：雙側恥骨上、下支骨折；骶髂關節(jié)脫位；一側恥骨上、下支骨折與同側骶髂關節(jié)脫位或骶骨骨折移位；恥骨聯(lián)合分離與一側恥骨上、下支骨折，同時兼有骶髂關節(jié)脫位或髂骨骨折移位。

骨盆骨折的診斷，依據(jù)外傷史、癥狀及前述骨盆骨折體征，輔以X線檢查，診斷不難做出。重要的是應及時對其并發(fā)癥及腹腔臟器損傷做出診斷。絕大多數(shù)骨盆骨折都能被X線片發(fā)現(xiàn)，并可確定骨折部位、移位情況、損傷程度及骨折類型。骨盆前后位片可顯示骨盆全貌，應列為常規(guī)檢查。為了清楚了解骨盆環(huán)聯(lián)合骨折移位情況，有時須加攝骨盆入口位與出口位片。骨盆入口位片能較好地顯示骶骨、兩側髂骨的后部，骶髂關節(jié)的上方，恥骨聯(lián)合、恥骨支的上緣部和髖臼的頂部。骨盆出口位片可顯示骶骨、髂骨翼、髖臼和髂恥隆突部位的骨折[3]。CT顯示骨盆骨折整體不及普通X線片好，但顯示局部微小損傷又較X線照片可靠。此外，CT能顯示軟組織陰影，這些對進一步判斷骨盆損傷的穩(wěn)定性都有幫助。螺旋CT三維重建技術越來越多地應用于骨盆骨折的診斷，使骨盆完整、直觀、立體地展現(xiàn)在醫(yī)生面前，并且可以使圖像任意軸向和角度旋轉，選擇暴露病變的最佳視角觀察，對于判斷骨盆骨折的類型和決定方案均有指導意義。骨盆骨折往往伴有嚴重合并傷，其常較骨折本身更為嚴重，應根據(jù)全身情況，首先救治危及生命的內臟損傷及出血性休克等并發(fā)癥，其次才是骨盆骨折本身。以下分述骨盆骨折本身的治療及合并傷合并癥的治療。

參考文獻

[1] 邱貴興.骨盆與髖臼骨折[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:496511.

[2] 雷紅亮，曹清峰.不穩(wěn)定型骨盆骨折的外科治療[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2009， 24(6): 559- 560.

[3] 潘進社，李亞洲，張英澤，等. 不穩(wěn)定骨盆骨折的外固定治療［J］. 中華創(chuàng)傷雜志，2004，6(6 ):326-329.