60例痛風患者的臨床護理

摘要： 目的：探討痛風患者的臨床護理。方法：選取臨床痛風患者60例臨床護理資料進行分析。結果：60例經治療痛風患者痛風控制滿意。結論：通過臨床護理，關節疼痛得到有效控制。病人能逐步增加活動量，且活動時無明顯不適。有效控制誘發因素。預防重癥痛風的發生。

關鍵詞： 痛風；治療；護理 【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0190-01

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，痛風的發病人數逐漸增多。多由先天性嘌呤代謝異常所致，常伴有高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等；后者可由腎臟疾病、血液系統疾病或藥物等多種原因引起[1]。選取臨床2012年1月～2013年10月收治的痛風患者臨床護理方法進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 本組收治的痛風患者60例，其中男42例，女18例。年齡48～73歲，平均56歲。病程1個月～6年，平均2年。肥胖36例，血尿酸均大于420 μmol/L，關節炎急性發作。遺傳性酶缺陷引起4例；飲食不當，如常吃豬肉、雞、鴨、魚、蝦、貝類食物引起45例。

1.2 方法:調整生活方式，限制高嘌呤食物，多飲水，控制總熱量攝入，保持理想體重等。急性關節炎期采用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質激素，關節疼痛劇烈時可口服可待因或肌肉注射哌替啶。間歇期及慢性關節炎期采用抑制尿酸合成劑如別嘌醇等，促進尿酸排泄劑如苯溴馬隆、磺吡酮、丙磺舒等，堿性藥物碳酸氫鈉。治療目標為血尿酸維持在360μm1／L以下。經治療60例經治療痛風患者痛風控制滿意。

2 護理

2.1 休息和運動:急性關節炎發作時，要嚴格臥床休息，抬高患肢，避免受累關節負重，關節疼痛緩解72小時后方可恢復活動。護士應經常巡視病房，幫助病人合理安排作息時間，避免精神緊張和注意力過度集中。適當運動可預防痛風發作，減輕高脂血癥及胰島素抵抗，因此緩解期病人可盡量多運動，以不感到疲勞為度，少量出汗為宜。每日早晚各30min，每周3～5次。運動種類以散步、打網球、健身運動等有氧運動為宜。劇烈運動使無氧酵解生成乳酸增加，引起血pH下降，誘使痛風急性發作，故應盡量避免。

2.2 飲食護理: 痛風病人多肥胖，應控制飲食總熱量，限制在5020～6276kJ／d(1200～1500kcal／d)，碳水化合物占50％～60％，蛋白質0.8～1g／(kg·d)；嚴格限制含嘌呤高的食物，每日嘌呤攝入量應控制在100～150mg。可選用含微量嘌呤食物。忌辛辣刺激性食物；食品合理的烹調方法，可減少食品中嘌呤含量，如將肉食先煮，棄湯后再行烹調。以牛奶、雞蛋為膳食中主要的優質蛋白質來源[2]。以精白面、米為熱量的主要來源，少食蔗糖。限制脂肪攝入量(<50g/d)，宜選植物油，少選食動物油。增加堿性食品攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等，堿化尿液，促進尿酸的排出。鼓勵多飲水，每日液體攝入總量需達2500～3000ml，使排尿量每日達2000ml以上。有高血壓、肥胖、高脂血癥者限制鈉鹽的攝入，合并糖尿病患者少食糖。限制飲酒、吸煙，避免攝入刺激性食物及興奮飲料。飲食控制不可過度，以免導致營養失衡加重痛風。急性期避免減肥，以免尿酸增加，使病情加重。

2.3 用藥護理:指導病人正確用藥，觀察藥物療效，及時處理不良反應。秋水仙堿可減少或終止因白細胞和滑膜內皮細胞吞噬尿酸鹽所分泌的化學趨化因子，對于制止炎癥、止痛有特效。但其毒性大，常見不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、肝細胞損害、骨髓抑制、脫發、呼吸抑制等，若病人出現不良反應應及時停藥；有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細胞減少者禁用；孕婦及哺乳期間不可使用；治療無效者，不可再用。若靜脈使用秋水仙堿時，切勿外漏，以免造成組織壞死。使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆者可有皮疹、發熱、胃腸道刺激、激發急性發作等不良反應。使用期間，囑病人多飲水和。服碳酸氫鈉等堿性藥。使用別嘌醇除有皮疹、發熱、胃腸道反應外，還有肝損害、骨髓抑制等，在腎功能不全者，宜減半量應用。

2.4 心理護理:痛風是一種慢性終身性疾病。關節炎急性發作時，由于嚴重疼痛影響患者正常進食和睡眠；疾病反復發作導致關節畸形和腎功能損害，患者思想負擔加重，常表現情緒低落、憂慮、孤獨，一定程度上影響了患者生活質量。應向其講解痛風的有關知識，使其明確緊張、過度疲勞、焦慮、強烈的精神創傷易誘發痛風。告知病人要勞逸結合，保證睡眠，生活要有規律，以消除各種心理壓力。

3 健康教育

養成良好的生活習慣，注意生活規律。按時作息，保證充足的睡眠、樂觀的情緒。避免吃大餐，每餐七分飽。不攝入含嘌呤高的食物，如動物內臟、沙丁魚、豌豆、菠菜、酵母等。選用以牛奶、雞蛋為主的優質蛋白質膳食來源，以精白面、米為熱量的主要來源。選含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量的攝入。飲酒是誘發關節炎急性發作的重要因素之一，因此除禁止飲酒外，對于任何酒精性飲料均應嚴格節制。遵醫囑服用丙磺舒、磺吡酮、碳酸氫鈉、秋水仙堿等藥物，鞏固療效，防止復發。慎用一些藥物。在積極服藥治療痛風的同時，禁用或慎用青霉素、四環素、利尿素、含有利尿藥的復方降壓藥、維生素B1、維生素B2、阿司匹林、抗癆藥、煙酸等藥物[3]。因為這些藥物影響尿酸排泄。另要慎用磺胺類藥，因能促使泌尿系統結石形成，加速痛風患者。腎臟的損傷。每天保證2 000ml白開水，不包括牛奶、湯、稀飯等其他流食。人體70％左右的尿酸從腎臟排出，每日尿量要達到1800ml，以利于尿酸排泄。夏季多汗飲水量更要增加。運動時逐漸加量，運動適當，不可過量。禁止劇烈運動，如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。劇烈運動使體內產生過多乳酸，使尿酸增高，引起痛風性關節炎發作。

參考文獻

[1] 杜玉茗，王迪.痛風的用藥與配餐.長春：吉林科學技術出版社，2006，2-5.

[2] 王會菊.痛風患者50例生活方式護理干預[J].齊魯護理雜志，2009，15(11)：121-122.

[3] 蒲繼紅，黃少娟，廖國瓊，等.臨床護理路徑在痛風患者健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2008，14(13)：3435.