64例胃十二指腸潰瘍穿孔圍手術期護理分析

摘要：目的：探討胃十二指腸潰瘍穿孔的圍手術期護理方法。方法：回顧性分析64例胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術前后期護理措施。結果：給予圍手術期相應護理，對緊急手術患者使用特殊護理，患者經治療和護理后所有患者均治愈。結論：做好術前準備，術后嚴密觀察病情變化，做好心理護理，預防并發癥發生提高手術效果。

關鍵詞：胃十二指腸潰瘍;急性穿孔;手術治療；圍手術期護理 【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0186-01

胃、十二指腸潰瘍病變向深部侵蝕，穿破漿膜層，致使胃、十二指腸與腹腔溝通，使胃腸內容物溢流到腹腔，產生以劇烈腹痛、休克為主的一系列危重癥狀，即為穿孔，是臨床常見的急腹癥之一[1]。選取臨床2012年3月～2013年12月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔64例手術治療圍手術期護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的64例胃十地指腸潰瘍穿孔患者，其中男52例，女12例，年齡23～77歲，平均45歲。胃潰瘍穿孔24例，十二指腸潰瘍穿孔40例。

1.2 方法結果：采取胃十二指腸穿孔修補術及胃大部切除胃空腸吻合進行治療?；颊呓浿委熀妥o理后所有患者均治愈。

2 護理

2.1 一般護理：了解病人的發病史，尤其是發病誘因，如精神刺激、受寒、飲食勞累、酗酒、暴飲暴食等情況，特別是穿孔前12小時內有無進食。胃穿孔病情嚴重，發展較快，痛苦大。多數病人思想緊張、恐懼、憂郁。對此，必須要向病人進行耐心的情志護理，簡單扼要的向病人及家屬介紹疾病的基本知識，尤其是手術治療的必要性及預后，盡量地安定病人的情緒，使之配合治療。本病來勢暴急，變化迅速，故應密切觀察病情變化。如腹痛范圍、壓痛、反跳痛及腹肌緊張程度，以及血壓、脈搏、呼吸、神志、嘔吐物、面色、汗出等，并詳細做好記錄。如發現病人突然面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降，應及時報告醫生，進行積極的搶救，并做好重病護理。

2.2 術前準備

（1）心理準備：醫護人員要保持鎮靜情緒，避免自身的情緒給病人帶來錯覺；注意觀察病人的情緒變化，對病人要表示理解和同情，同時要了解病人的思想動態，進行恰當的語言溝通，消除病人的陌生感，并取得病人的信任。盡可能地幫助病人解決身心問題和對醫療的疑惑，使病人樹立起戰勝疾病的信心。根據病人的文化程度及對事物的認知能力，向病人盡可能地講解清楚手術過程中的感受，盡量緩解病人的緊張、恐懼心理狀態。（2）體位護理：病人取半坐臥位，禁食，持續性胃腸減壓，以防止胃腸內容物繼續漏入腹腔。（3）迅速開通兩條靜脈通道，準備輸液、輸血及應用抗生素。（4）按手術要求進行皮膚準備，插尿管，做必要的生化檢查及血型交叉試驗，并及時通知手術室，做好手術準備。（5）腹痛嚴重時，可給予止痛劑以盡快減輕腹痛癥狀。（6）積極糾正脫水、低納、低氯、低鉀和代謝性堿中毒。同時要由靜脈補充營養以改善營養狀況，提高對手術的耐受力。

2.3 術后護理：（1）體位護理 硬膜外麻醉病人應平臥6小時或全麻清醒后，如血壓平穩后應取半臥位，以保持腹肌松弛，減輕疼痛，防止膈肌下感染、有利于呼吸及循環。（2）情志護理 術后多與病人溝通，消除病人緊張恐懼心理，及時向病人講解有關康復知識，并進行康復指導。（3）呼吸道護理 指導和鼓勵病人及時咳嗽，排出氣管內痰液。必要時遵醫囑給予止痛劑。（4）預防術后身痛的護理 術后及時對病人的腰背肌及四肢進行按摩，以促進氣血運行，從而緩解由于術中長時間體位制動，引起的術后身痛癥狀。（5）胃管護理 遵醫囑執行胃腸減壓，保持負壓吸引通暢。并要準確記錄引流物的色、量、性質。同時要保持胃管的通暢，勿脫落。有阻塞時，應查明原因，如血塊堵塞，可用少量溫水沖洗。如因嘔吐將胃管脫落，應及時給予重新插入[2]。（6）口腔護理 鼓勵病人進行床上漱口，并遵醫囑給予霧化吸入，以緩解胃管引起的不適和預防肺部感染。（7）飲食護理 拔管當日可給予少量飲水，每次4~5湯匙，1～2小時一次。第2日給予少量流質，每次100～150ml。拔管后第4日，可改為半流質。術后1個月內，應少食多餐，忌暴飲暴食、偏食等不良習慣。避免生、冷、硬、辣及不易消化食物，忌煙酒，忌食發物如蝦、蟹、無鱗魚等。指導病人合理飲食，以高營養易消化，具有健脾養胃之食物為宜。如大棗山藥粥、黃芪燉雞、桂圓等。（8）創面護理 密切觀察腹部創面情況，嚴格執行無菌技術操作，及時更換污染敷料或衣被。保持病人的皮膚清潔、干燥，以防外邪侵入機體。（9）出入量的護理 保持靜脈輸液過程順利，準確記錄出入量，包括胃液量、腹腔引流量、大小便量等，必要時給予胃腸外高營養藥物。（10）腹腔引流管的護理 存在腹膜炎等情況時，如放置引流管，則將引流管接上無菌瓶或袋，保持引流管的暢通。并應詳細記錄每日引流液的性狀和數量，保持引流管周圍的皮膚清潔干燥。

2.4 術后并發癥的護理：對于有大出血傾向的病人，應密切觀察其神志、面色、汗出、體溫、脈搏、舌象、脈象等變化。如果病人出現神情淡漠或躁動不安、面色蒼白、肢冷汗出、脈細數、血壓下降時，應立即報告醫生進行緊急處理。對于有腹腔引流的病人，應密切觀察引流物的性狀，并保持引流管的暢通。嚴格控制探視人員，治療護理工作必須集中進行[3]。嚴格執行無菌技術操作，及時更換污染的敷料及衣被。并應密切觀察術后傷口的變化，如創面出現紅腫、發熱、有波動感時，應立即報告醫生及時地進行處理。術后應密切觀察腹部癥狀，如出現癥狀應立即報告醫生，并做好再次手術的準備。保持引流管通暢，用雙套管裝置持續進行負壓吸引。引流管頂端應放在瘺口附近，使漏出之腸液立即被吸出。引流管的出口應在膿腔的最低位，以利引流。密切觀察和及時記錄引流物的性質和數量。引流管附近放置一根細塑料管，可持續滴注生理鹽水以沖洗膿腔，同時可稀釋膿液防止導管阻塞。

參考文獻

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：224-231.

[2] 薛富善，袁風華.圍手術期護理學[M].北京：科學技術出版社，2001.657.

[2] 楊玉萍， 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的護理[J].中國社區醫師. 2009.10(11)20.