36例短暫性腦缺血發作的臨床治療分析

摘要：目的：觀察短暫性腦缺血發作（TIA）的臨床治療方法效果。方法：對36例短暫性腦缺血發作患者藥物治療進行回顧性分析。結果：經治療癥狀消失不遺留神經功能缺損體征28例、反復發作無神經功能缺損體征5例，即總有效率91.66%。結論：短暫性的可以恢復的腦血管病，若不及時治療，病變將進一步發展，以致腦血管梗塞。治療本病，而且對于預防大中風的發生是十分重要的。

關鍵詞： 短暫性腦缺血發作；藥物治療 【中圖分類號】R722.15 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0044-01

短暫性腦缺血發作是因一過性腦供血不足而出現的，表現為反復發作的短暫的言語、運動、感覺障礙，這可能是嚴重腦血管病的先兆[1]。如果在此期內能得到及時有效的治療，也可防止腦梗死的形成。對2012年1月～2013年12月收治的短暫性腦缺血發作的臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組收治的36例短暫性腦缺血發作患者，其中男20例，女16例，年齡42～73歲，平均61歲。其中頸內動脈系統TIA 17例；椎基動脈系統TIA 19例。

1.2 方法

1.2.1 抗血小板治療：抗血小板治療通過抑制環加氧酶1，達到阻斷其催化血栓烷A2的作用。阿司匹林(Aspirin)可以減少TIA發作頻率、減少中風發生和死亡率。并且能對心源性中風再發有預防作用，聯合引用抗凝治療的效果超過單用抗凝治療。應用腸溶性阿司匹林則消化道副作用明顯減少，噻氯匹定(250mg口服，2次/天)被認為比阿司匹林更有效，但副作用多而嚴重，如腹瀉和皮疹，偶見嚴重中性白細胞減少癥(可恢復)。噻氯格雷通過不可逆結合血小板表面的ADP受體，抑制血小板聚集，減少缺血性中風的發生。腹瀉和皮疹副作用較阿司匹林多見，但中性白細胞減少和血小板減少癥與阿司匹林相當。

1.2.2 抗凝治療：主要應用在心源性腦卒中的TIA患者，而動脈硬化性血栓形成的TIA患者中的療效尚不明確。肝素治療為急性期的治療手段，1000～2000U／h、靜脈滴注。須每天監測活化的部分凝血活酶時間(aPTT)，并根據 aPTT水平調整肝素的劑量，保持aPTT延長治療前水平的1.5～2.5倍。華法林主要做為長期抗凝治療的藥物選擇，5～15mg／口服。急性期肝素靜脈抗凝治療使凝血酶原時間(PT)較治療前延長1～1.5倍時(多在治療的5天左右)應用華法林口服治療。華法林治療期間，需每2周監測Prr或國際規格化比率(INR)，使PT=治療前1.5倍或INR=3～4。在TIA患者應用抗凝治療應該慎重，因為顱內出血的危險性很大，尤其是在65歲以上和伴高血壓的患者中。

1.2.3 其他治療：腦前循環的TIA癥狀的發生與頸動脈硬化中等狹窄(50％～70％)、嚴重狹窄程度(70％～99％)相關，動脈內膜切除術結合阿司匹林治療較單獨應用阿司匹林治療有效，主要應用在顱外頸動脈病變患者，椎基底動脈系統、顱內動脈血管和完全性頸動脈阻塞患者不適用。

2 結果

經治療癥狀消失不遺留神經功能缺損體征28例、反復發作無神經功能缺損體征5例，即總有效率91.66%。

3 討論

短暫性腦缺血發作是指急性一過性腦局部供血障礙所引起的發作性感覺與運動障礙，起病突然，癥狀消失亦快，通常持續數秒、數十分鐘或幾小時不等，并在24小時內完全緩解，不留后遺癥。但可反復發作。發病率隨年齡增長而增高。約1／4患者在發病后兩年內可導致完全性腦梗塞。

頸動脈發作型，常見的癥狀為單側運動和感覺障礙，可伴有失語和構音不清，如果伴有眼動脈缺血者，則可以出現同側一過性黑朦與對側偏癱，以及同側血管性頭痛。椎-基底動脈發作型常見癥狀為眩暈、惡心、嘔吐，此因前庭系統對缺血最敏感之故[2]。亦可突然下肢無力，口周圍麻木。共濟失調，復視，偏盲，甚至交叉性癱瘓。猝倒發作是一個相當特殊的表現，發作時患者突然兩腿失去張力，無法支持軀體的重量而突然摔倒。一般意識清楚，往往很快緩解。這可能因腦干網狀結構缺血，無法維持下肢肌張力之故。鎖骨下動脈-椎動脈連接部與椎動脈到乳突有雜音；雙上肢血壓不對稱(鎖骨下動脈盜血綜合征)；臂動脈血壓與眼動脈血壓成比例的兩側降低(兩側鎖骨下動脈盜血綜合征)。

多數TIA患者首選阿司匹林治療，推薦劑量50～150 mg／d。如對阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷。如果使用噻氯匹啶，因其可出現中性粒細胞減少等嚴重并發癥，應注意監測血常規。抗血小板治療的選擇在動脈粥樣硬化血栓形成事件中，抗血小板治療非常重要。氯吡格雷比ASA更有效，而氯吡格雷更安全。頻繁發作TIA時，推薦靜脈滴注抗血小板聚集藥物[3]。阿司匹林和華法林對預防再腦卒中和TIA再發現兩者沒有差別；考慮到華法林增加出血的副反應，阿司匹林作為優先給藥。所以在大部分TIA患者，沒有提出完全的抗凝治療。抗凝治療不作為常規治療，但對于房顫、TIA頻繁發作或椎-基底動脈TIA患者可應用抗凝治療。

參考文獻

[1]田時雨，吳多彬.短暫性腦缺血發作的臨床研究.新醫學雜志，2006，11：712.

[2] 袁國祥，朱慧琴，徐 薇，等短暫性腦缺血發作與腦梗死關系的研究〔J〕臨床神經病學雜志，2001；14：168

[3] 李海峰，潘旭東，魏岡之，等.短暫性腦缺血發作-缺血性腦血管病處理的重要時機.中華神經科雜志，2006， 39，208211.