64排螺旋CT導引下胸部穿刺活檢技術臨床應用

摘要： 目的:探討CT導引下經皮肺穿利活檢的技術方法及臨床應用價值。方法:對30例門診及住院病人肺內病變CT導引下經皮穿刺活檢獲取病變組織進行病理學檢查。結果:30例中，穿刺成功率96.6%（29/30），惡性腫瘤確診率90% （27/30），2例發生輕度氣胸。結論:CT導引下經皮肺穿刺活檢術對肺內病變的定性診斷具有較高的有效性和安全性。

關鍵詞： 活檢；螺旋CT；導引；肺癌 【中圖分類號】R445.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0217-01

目前，肺癌成為我國乃至全世界癌癥死亡的主要因素。但由于種種原因，肺癌的診斷尤其是早期診斷仍有一定的困難。隨著CT的普及，PET-CT肺癌的診斷率有了很大的提高。CT導引下經皮肺穿刺活檢對肺內病變的定性診斷有很重要的作用，尤其是肺內較小的病變。它具有操作簡單、準確性高、并發癥少的特點，臨床應用日漸廣泛。現將自2013年1月-10月間我院對30例肺部及縱膈孤立性腫塊、可疑肺感染行經皮肺穿刺活檢。取得了滿意的效果，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：我科自3013年1月一2013年10月，共作CT導引下經皮肺穿刺活檢病例30例 男19例，女11例，就診年齡為50-76歲。平均68歲，CT證實有肺內病變28例，縱膈病變2例。腫塊最小2.5cmx2cm，最大12cmx12cm。所有病例均經痰脫落細胞學、細菌學或纖維支氣管鏡未能明確診斷。

1. 2 穿刺活檢的技術和方法：我院使用荷蘭飛利浦64排CT掃描機。穿刺針常用的為美國巴德軟組織切割式活檢針（18-20G）首先嚴格掌握適應證和患者家屬簽定協議書，穿刺活檢前準備除同常規CT掃描之外，都作出血、凝血時間，血小板計數和凝血酶原時間等測定。根據病變的部位病人取仰臥位或俯臥位，采用3-5mm層厚，在CT導引下選擇距離肺內病灶最短并避開骨骼的胸壁部位，選好最佳穿刺層面及穿刺點。用光標測出皮膚進針點與病變的直線距離或最短距離，穿刺針應進的深度和角度，盡量避開病灶中心壞死區、重要臟器及大血管。常規消毒鋪無菌巾，2%利多卡因局部麻醉直達胸膜。CT穿刺針進針到預定深度，CT重新掃描，穿刺針的位置準確無誤后，根據腫塊直徑選擇推出1.5cm或2cm針槽，囑病人屏氣(咳嗽劇烈者術前口服磷酸可待因)，按動針柄末端上的按鈕，外套管就會按照固定好的深度迅速向前彈出，與針芯共同完成切割活檢。標本用95%酒精固定送病理科行組織學檢查。術后按壓穿刺點5-10分鐘，無菌包扎，立即行CT檢查有無氣胸、出血等并發癥。

1.3 分析方法：對所取標準進行組織學或細胞學的病理分析

2 結果

2.1 CT導引下穿刺本組30例患者中，證實原發性肺癌26例（腺癌14例，鱗癌8例，小細胞癌3例，未分化癌1例），慢性炎癥1例，胸腺瘤1例，胸腺癌1例，惡性腫瘤準確率90%（27/30），1例未獲得明確診斷。

2. 2 并發癥：穿刺后掃描發現氣胸2例，均為少量無需穿刺或閉式引流，氣胸發生率6.7%（2/30）;皮下氣腫1例，發生率3.3%（1/30），較局限，均在1周內自行吸收；少量痰中帶血1例，發生率3.3%（1/30）。未見其他并發癥。

3 討論

3.1 CT引導下經皮肺穿刺活檢術近年來已廣泛應用于臨床。CT掃描可以清晰地顯示肺部病變不同的密度變化，幫助了解病變與周圍組織的解剖關系、進針的角度和深度，準確率高，易為操作者所掌握，據文獻報道，其診斷準確率為85%~96%［1，2］。對肺部周圍病變，特別對纖支鏡以及痰細胞學檢查不能明確診斷的病例，CT引導下經皮肺穿刺活檢術為臨床提供很好的治療依據。其適應證廣泛，限制性較少，只要不是緊貼大血管、心臟，沒有出血傾向的患者都能耐受。本組病例中，惡性病變細胞學涂片檢查的陽性率為82.2%，組織病理學檢查的陽性率95.6%，與文獻報道相似［3］，說明本法對肺部占位性病變診斷準確率較高。1例未能明確病理診斷的原因考慮為組織太少或組織壞死所造成。故為提高診斷陽性率，要多點，不同方向取材，所取組織不能太少，盡量避開低密度壞死區。

3.2 CT引導下經皮肺穿刺活檢術的并發癥主要有氣胸、肺出血、血胸、空氣栓塞、針道轉移和種植等。其中的氣胸和出血最常見，文獻報道氣胸發生率為6%~43%［4，5］，本組氣胸發生2例，占6.7%，且均為少量，無需特殊處理，臥床休息1周，氣胸可自行吸收。另一常見并發癥為出血，大多為痰中帶血，極個別有咳血，本組少量出血1例，占3.3%，經對癥處理后消失，未發現其他并發癥，說明本法為一項安全有效的檢查方法。文獻報道［5］，切割針并不增加氣胸的發生率。氣胸的發生主要與原有肺部病變、反復穿刺的次數、操作是否輕柔、穿刺針的粗細以及患者的一般狀況有關。

3.3 需要指出的是，本法雖然是一項安全可靠的檢查方法，如操作不當也會造成不良后果，故在施行操作時應注意以下幾點：（1）嚴格掌握適應癥，對肺門和（或）縱隔旁的腫塊，在操作前，要行胸部增強CT掃描，以鑒別腫塊或血管，以免誤傷血管。（2）穿刺前應檢查出凝血時間和血小板，有明顯異常者應禁忌，以免引起大出血。（3）選擇適當的體位和合適的層面是穿刺成功的關鍵，應使患者舒適，便于固定，穿刺組織才準確無誤，病理結果有價值。（4）選擇穿刺針應大小合適，一般選18-20G，太粗對組織損傷重，易出現并發癥；太細所取標本少，影響病理檢查結果。總之，CT引導下經皮肺穿刺活檢是一項安全簡便、準確性高，并發癥少的微創性檢查，對肺部病變的診斷和鑒別診斷有較大的幫助，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 郭悅鵬，楊瑞民.CT引導下經皮肺穿刺抽吸和切割活檢對肺部疾病的診斷價值.陜西醫學雜志，2002，31（7）：597-599.

[2] 張雪哲.CT引導下胸部穿刺活檢.中華結核和呼吸雜志，2001.24（4）：194-195.

[3] 黃劍鋒，黃昌杰，湛永滋，等.CT導向經皮肺穿刺活檢.中國肺癌雜志，2002，5（1）：58-60.[4] 李成川，劉士源，張電波，等.CT導向經皮肺穿刺活檢.中國放射科學雜志，1998，6.