36例腦萎縮的CT診斷分析

摘要：目的：探討老年腦萎縮患者 CT診斷分析。方法：對臨床36例腦萎縮患者CT影像分析如下。結果：輕度腦萎縮13例，中度腦萎縮20例，重度腦萎縮3例。腦髓質萎縮6例，腦皮質萎縮20例，全腦萎縮8例。結論：局限性腦萎縮表現為病灶局部側腦室擴大，腦溝加深，中線向病側移位；彌漫性腦萎縮表現為雙側腦溝、腦池擴大，腦溝加深。

關鍵詞：腦萎縮；CT 診斷；影像表現 【中圖分類號】R445.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0220-01

腦萎縮為動脈硬化而引起腦的退行性改變的腦實質性萎縮，腦質縮小，是常見的老年疾病。CT檢查，可確診，并可了解萎縮的程度。依腦萎縮的范圍不同分為彌漫性腦萎縮和局限性腦萎縮兩類。前者包括腦皮質和髓質全部萎縮；后者包括局部腦組織、一側大腦半球或小腦、腦干的局限性萎縮[1]。選取臨床2012年3月～2013年12月收治的腦萎縮患者36例腦萎縮患者臨床CT診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的36例腦萎縮患者，其中男27例，女9例。年齡50～88歲，平均75歲。腦力勞動者29例，非腦力勞動者7例。

1.2 方法： 經頭顱CT平掃，一般采用10mm層厚，10mm層距，掃描野230～250mm，矩陣256×256。檢查方法的靈敏度高，診斷迅速，定位準確，對患者無痛苦。

1.3 結果：輕度腦萎縮13例，中度腦萎縮20例，重度腦萎縮3例。腦髓質萎縮6例，腦皮質萎縮20例，全腦萎縮8例。

2 腦萎縮CT表現

2.1 局限性腦萎縮：局限性腦萎縮以局限性腦實質容積縮小為主，表現為局限性腦溝增寬和腦室、腦池擴大。局限性腦萎縮有時尚可見局部腦組織的CT密度下降，老年局限性腦萎縮的病因很多，主要有外傷、腦梗塞后和Pick氏病。

2.1.1 外傷性腦萎縮：為腦外傷后遺癥，一般發生在外傷后3～6個月，主要出現在出血性腦挫裂傷，血腫自溶吸收或外科吸除術后，以額葉、顳葉前部多見。CT可見腦室和(或)蛛網膜下腔擴大，當挫裂傷或血腫位于側腦室鄰近蛛網膜下腔時，有時可出現類似穿通畸形的表現。腦實質內病灶，CT掃描表現為低密度。

2.1.2 腦梗塞后腦萎縮：缺血性或出血性腦梗塞的后期(3～6個月)均可發生局限性腦萎縮，由于腦梗塞的血栓多發生在主要的腦動脈分枝上，因而在CT圖像上局限性腦萎縮與腦內大血管分布一致，萎縮區或附近腦組織內常可見到陳舊性梗塞灶。

2.1.3 Pick氏病 在CT圖像上Pick氏病表現為兩側側腦室額角和顳角擴大，腦溝和側裂池增寬，大腦凸面皮質的萎縮可不明顯，一般無腦實質內的病灶。

2.2 彌漫性腦萎縮： 在CT圖像上可根據累及灰白質程度不同，將彌漫性腦萎縮分為皮質型和中央型；前者以累及灰質為主，表現為腦溝增寬明顯而腦室擴大次之；后者主要累及白質，以腦室擴大為主，腦溝擴大為次[2]。彌漫性腦萎縮可見于正常老年人，亦可見于許多病理情況，如 Alzheimer氏病，Parkinson氏病、腦缺氧、酒精中毒等。

2.2.1 Alzheimer氏病：以往的研究發現Alzheimer氏病的CT主要表現為腦室系統普遍擴大和腦溝增寬，但無特征性，與老年腦相似。近年來發現 Alzheimer氏病的腦萎縮以顳葉最明顯，而且出現最早，特別在CT負角掃描(即與聽眥線呈－20°角掃描)時顯示更清楚，主要表現為顳角擴大、顳葉皮質萎縮和海馬回密度減低。

2.2.2 Parkinson氏病 Parkinson氏病CT表現主要為腦室擴大，有時合并基底節鈣化。單獨見到基底節鈣化不一定是Parkinson氏病，亦可見于正常人。 CT所見的腦萎縮與臨床所見的震顫麻痹的嚴重程度無明顯關系。

2.2.3 腦缺氧癥：本病CT表現，在缺氧急性期可完全正常，或出現腦白質病灶。缺氧持續48h以上的病人和CO(一氧化碳)中毒的病人則可出現兩側蒼白球壞死，尤以CO中毒者明顯，表現為蒼白球區的CT低密度。在急性缺氧后均可出現兩側腦室和腦溝的擴大。

2.2. 4 Jokob－Crentzfeld綜合征：又稱皮質紋狀體脊髓變性或亞急性海綿狀腦病，好發于40～70歲，80％的病人死于發病后1年左右。CT可顯示大腦皮質彌漫性萎縮、腦溝裂加寬，亦可見兩側腦室擴大，腦白質內無異常改變。短時間內隨訪可見腦萎縮明顯加重。

2.2.5 慢性酒精中毒：在CT圖像上可見彌漫性腦萎縮，可累及大腦半球和小腦，其萎縮程度與非優勢半球功能損害有關，但與智商無關，并且在戒酒后逐漸恢復，其中腦溝的恢復較腦室更明顯。

2.2.6 精神分裂癥：精神分裂癥患者的CT表現主要有第三、第四腦室擴大，兩側側裂池增寬，腦溝擴大；有時可出現側腦室擴大和小腦萎縮。

3 討論

腦萎縮是CAA非特異性的影像學表現，尤其在老年人，表現為腦室系統擴大、腦溝增寬。按顱腦CT常規掃描進行。如果行動不自主者，應固定好頭部，以免掃描時患者移動。如老人聽力減退時，利用擴音器指示其屏氣或呼氣，如為螺旋CT可呼吸自如。CT表現腦質密度減低，即X線穿透力增強，腦萎縮則腦的體積縮小，故可見腦溝增深，腦回變窄，腦裂增寬>5mm，前蛛網膜腔擴大，腦池稍擴大，側腦室對稱性擴大[3]。但腦萎縮、腦白質病與皮層一皮層下的急、慢性ICH同時出現時，診斷ICH的特異性增加。腦皮質萎縮CT顯示以腦表面腦溝及腦池擴大為主，腦室大小多正常。腦髓質萎縮則表現以腦室擴大為主，腦溝及腦池增寬不明顯。因此，診斷腦萎縮時必須密切結合臨床，只根據測量值診斷往往不夠準確。

參考文獻

[1] 賈朝陽，強萬本，魏斌，等.CT表現腦萎縮與癲癇的相關性研究〔J〕.實用醫學雜志，2001;17(10)：930.

[2] 戴志華，馬溫良.橄欖橋腦小腦萎縮100例臨床分析.中華神經精神科雜志，1991，24（2）：111.

[3] 高元桂，主編.磁共振成像診斷學，人民軍醫出版社，2004.236-237.