淺談肺結核疾病預防控制

摘要：目的：探討肺結核疾病預防措施。方法：結核病的傳播是通過傳染性肺結核病人咳嗽、打噴嚏等排出的飛沫顆粒中的結核桿菌傳染健康人。對傳染性肺結核患者做好消毒隔離，消滅傳染源，接種卡介苗，尋找新的預防疫苗，應用化學性藥物預防工作。結論：控制傳染源，減少結核病的患病、死亡和傳播，以達到控制結核病在人群中的流行，徹底根除結核病，直至對公共衛生不再具有威脅。

關鍵詞： 肺結核；預防和控制 【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0243-01

結核病是一種由結核菌感染引起的慢性傳染病，肺結核最常見的首次感染，是有帶活菌的飛沫吸進呼吸道并附著于肺泡上皮后引起。早期結核病無自覺癥狀，在健康檢查時發現。常見的臨床癥狀主要有呼吸道癥狀和全身中毒癥狀。結核病控制工作的目的在于控制傳染源，減少結核病的患病、死亡和傳播，以達到控制結核病在人群中的流行，徹底根除結核病，直至對公共衛生不再具有威脅。實現以上目標有賴于結核病控制策略的實施。

1 做好消毒隔離

建立結核病防治網，加強衛生宣教，早期發現患者并登記管理監督用藥，按時復查防止傳播。接觸肺結核病人時，要求醫護人員戴口罩，國外有主張涂陽肺結核病人戴口罩。肺結核尤其是涂陽肺結核病人不能在近距離面對面的對著健康人咳嗽、噴嚏、喊叫、大聲說話、唱歌，當發生這些動作時，患者應用手巾捂住口鼻，或將頭轉向一側[1]。不與涂陽肺結核病人同住一個居室，若五條件，居室可用屏風隔開。肺結核病人居室不能用空調器，居室要定時通風換氣，或裝排風扇，以減少空氣中傳染性微粒的濃度。肺結核病人所住病室的空氣要定時消毒，可用紫外線燈照射，病人的衣服、書報等可用紫外線滅菌燈照射。肺結核病人的分泌物如痰等，未經專門消毒殺死結核菌，不能倒入水池、便池或倒在地面上。禁止肺結核病人隨地吐痰，可將咳痰吐在裝有消毒液的痰缸中，或衛生紙、廢報紙內，然后點火燒掉。保護易感人群。加強體育鍛煉，增強體質以提高機體抵抗力，注意營養的攝取。對未受過結核菌感染，如新生兒以及結核菌素試驗陰性的兒童，應及時接種卡介苗，使機體對結核菌產生獲得性免疫力。

2 消滅傳染源

現代預防結核病的概念已經發生了根本性的變化，國內外一致認為：預防結核病的根本措施就是發現和治愈痰涂片陽性的肺結核病病人，即傳染源。在自然條件下結核菌的感染主要見于人與人之間，傳染源是肺結核患者。當患者咳嗽、大聲說話、噴嚏時，使含有結核菌的分泌物形成大小不等的飛沫飛散到空氣中，小的飛沫表面水分很快蒸發，形成以單個結核菌為核心的飛沫核，在空氣中漂浮，當通風換氣較好時可除掉或稀釋，特別是日光照射可把結核菌殺死[2]。在未被殺死之前如被未受感染的人吸入，結核菌就會侵入新的宿主，這種由飛沫-飛沫核形成-浮游-未感染者吸入的形式是結核病傳播的最基本形式，即所謂\"飛沫核傳染\"。只有消除傳染源的速度大于社區內新產生的傳染源的速度，結核病的疫情才能下降，結核病的流行也才能得以控制。所以說，只有消滅傳染源才是控制結核病的根本措施。

3 接種卡介苗

卡介苗是活的無毒力的牛型結核桿菌。可以使人體產生對結核桿菌的特異免疫力，主要接種對象是新生兒，其次是結核菌素試驗陰性的兒童和青少年。卡介苗不能預防感染．但能減少發病減輕感染后的病情，減少血行播散型肺結核和結核性腦膜炎的發生機會。卡介苗在三角肌外緣下端皮內注射。局部可出現紅腫、破潰，一般在兩到三周內出現，數周內自行結痂愈合。人工結核桿菌感染可誘導機體產生抗結核桿菌的免疫力。對已感染者進行抗結核藥物化學預防的目的是預防結核桿菌感染者發病，防止結核桿菌感染者發病或已愈合、穩定的結核病復發。

4 尋找新的預防疫苗

很多年以來，卡介苗一直是預防結核病的惟一疫苗。由于卡介苗的預防效果不佳，科學家們一直在尋找新的、高效疫苗。熱休克蛋白一度成為可發展對象。熱休克蛋白是細胞受到有害因素的刺激后應激產生的蛋白，所以又被稱為應激蛋白。熱休克蛋白可分為四大族別，近年來研究的重點主要是分支桿菌65KD熱休克蛋白。結核分支桿菌熱休克蛋白65抗原廣泛存在于分支桿菌細胞壁中，是分支桿菌主要免疫反應蛋白之一，如果能使CD4細胞致敏，產生抗結核的獨特性免疫，就可以有發展前途。令人遺憾的是，科學家們數年來的研究仍主要限于理論上的探討，尚未邁入應用性研究的門檻。

5 化學性藥物預防

盡管化學性預防在預防結核病方面的效果是肯定的，但在其實用價值上還存在一些爭議。通常用INH作為化學性預防藥物，有證明能有效地預防感染者發病。在低感染率的發達國家主張推行INH化學性預防，對象主要為35歲以下結素陽性者，特別是新近陽轉者。我國是高感染率國，使用INH預防顯然不現實，且目前公認的化學預防療程的時間與治療所需的時間差不多，達6個月之久，讓一名無癥狀或無任何不適的人堅持規律地服藥這么長時間是極為困難的[3]。IHN是化學預防的首選藥物，IHN引起的肝功能異常并不少見。目前更提倡使用免疫制劑作為結核病的預防性用藥。

6 討論

結核病控制工作的目的在于控制傳染源，減少結核病的患病、死亡和傳播，以達到控制結核病在人群中的流行，徹底根除結核病，直至對公共衛生不再具有威脅。實現以上目標有賴于結核病控制策略的實施。

參考文獻

[1] 屠德華.進一步貫徹和研究控制結核病的策略及措施［J］.中華結核和呼吸雜志，1998，21（2）：67～68.

［2］ 謝紅，馮雪芬，曾慶志，等.肺結核病例發現的組織管理研究［J］.中國防癆雜志，2000，22（3）：119～121.

［3］ 許東營，揚應周，羅育希，等.結核病控制中DOTS策略相關因素評價［J］.中國防癆雜志，2002，24（1）：32～34.