模擬病例式教學法對精神科低年資護士總體幸福感的影響與分析

摘要：目的:探討模擬病例式教學法對精神科低年資護士總體幸福感的影響。方法:成立培訓專家小組。結合精神科常規護理流程、常見意外、突發事件和常用的操作技能，革新整合成綜合病例，由培訓專家小組對45名低年資護士進行理論授課和情景模擬培訓和考核。培訓前、培訓后1年分別對45名護士進行總體幸福感量表評定。結果:通過實施模擬病例式教學法1年后，低年資護士的專業理論知識、基礎操作技能和綜合能力成績比培訓前明顯提高，比較有顯著性差異（P=0.000），總體幸福感量表評定在培訓前后比較有明顯統計學意義（P=0.000）。結論:改進后的培訓方法使精神科低年資護士得到了充分培養，促進了護士自我價值的實現，提升了護士的總體幸福感。

關鍵詞：模擬病例；精神科；低年資護士；總體幸福感；影響 【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)03-0017-02

總體幸福感是評價個體整體生活質量綜合性心理指標。翟亞奇［1］等研究報道，護士的總體幸福感明顯低于醫生、檢驗師。作為在臨床工作中承擔大量實踐操作的精神科低年資護士，由于每天工作時間長、內容單一，臨床經驗欠缺，面對的又是一些精神異常的特殊群體，久而久之易出現對工作倦怠，刻板，總體幸福感明顯下降，醫療安全得不到有效保證。有文獻報道低年資護士最易發生護理缺陷，工作時間≤6年的低年資護士發生護理缺陷比例占所有護士的54%［2］。而作為每年充實到護理隊伍中的新鮮血液，低年資護士的優劣狀態直接影響到護理隊伍的質量。目前，對低年資護士進行規范化培訓與考核無統一的標準［3］。為提高護理質量，確保護理安全，自2012年開始，我院護理部對工作不滿3年的注冊護士，瞄準學科發展前沿，從管理創新出發，結合精神專科特點，采用模擬病例式教學法，對全院45名工作3年內的護士進行規范化培訓，取得較好效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象:培訓對象均為我院工作3年內的注冊護士共45名，其中女性41名，男性4名；年齡20-29歲，平均年齡22.82±2.28歲；文化程度：本科3名，大專22名，中專20名；均在臨床從事精神科護理工作。

1.2 方法

1.2.1 培訓專家小組組成： 選出本院臨床科室經驗豐富的護士長及護理骨干6名擔任培訓老師，組成培訓專家小組。同時將低年資護士按工作年限分為三個班級，每個班級由二名培訓老師任正副班主任，護理部全面督導。

1.2.2 培訓方式與內容：（1）模擬病例式進行理論知識教學： 采取集體大講課和分班小講課方式開展。每節課后余留10分鐘時間給護士消化課間知識和提問。大講課每月二次，小講課有班級老師機動安排。授課內容主要包括精神科常規護理流程、常見意外和突發事件應急處理等，講解方式打破以往單調而枯燥的照書宣教，而是將書中的知識借助臨床真實病例進行模擬整合，借助多媒體，將模擬病例進行圖文并茂地講解、分述，從而提高聽課效率。（2）操作技能示教： 根據《全國衛生系統護士崗位技能訓練和競賽活動護理技術操作項目考核要點》50項要求，選擇其中13項作為本院精神科基礎技能操作。每月初由培訓老師輪流進行二個項目操作示教，示教時對考核知識點進行重點演示，同時邀請各科室護士長參加示教，以便護士在科內操練時能及時得到護士長的指導。示教后每個班選出二名代表進行即場演習，培訓老師現場即予指正，以加深護士的記憶。同時將即場演習的護士作為本班本月操作練習的組長，全面組織好本班其他護士的操作練習。每月下旬每位護士接受班級老師考核。（3）模擬病例式進行情景模擬演習 每季度進行一次。情景模擬是指通過實物演示、角色扮演等手段創設情景，在特設的情境中進行各種技術操作及處理事情的一種方法［4］。由各班老師負責編寫模擬病例劇本，編寫中嚴格遵循醫療及護理原則，根據臨床實際工作場景，緊緊圍繞以病人為中心，實施人性化服務的護理理念，將本季度學習的理論知識、操作技能和應急技能進行系統整合，設計成三個綜合模擬病例，每個病例的內容要求包括：患者的入院處置、主訴、現病史、相關輔助檢查、癥狀體征、醫療診斷、治療方案、病情演變、護理要點、出院處置等內容，劇本編制后由培訓專家小組成員會同護理部共同討論通過方可開展。編制后的模擬病例隨機分配到各班，各班根據劇本內容隨機指定學員扮演醫生、護士、醫技人員等，培訓專家小組成員臨時組建標準患者組。扮演者利用十分鐘時間對劇本內容作出迅速判斷，確立相應操作項目，準備相關操作用物。模擬演練中充分考慮患者安全及隱私保護，根據劇本內容發展過程，對患者實施有計劃的護理、應急處理措施和規范護理行為等，注重護患、醫患、醫護有效溝通等。模擬結束后先由各班護士相互進行點評，接著由培訓專家小組成員將模擬全程中存在的問題進行例舉，并及時組織討論，分析存在的問題，找出原因，共同制定整改措施，從而達到全面提高低年資護士應急處理能力和綜合知識應用能力的目的。

1.2.3 教學效果評價（1）培訓1年后，進行理論、操作和綜合能力測試：①理論考試：由護理部根據授課內容統一出試卷，每位學員進行理論知識筆答；②基礎技能操作考試：每位學員從13項操作中隨機抽取2項操作進行規范操作考核；③綜合能力測試：將12個模擬病例劇本進行編號，45名低年資護士進行分組，每組6人，隨機抽號，進行模擬病例場景考核，培訓專家小組成員會同護理部主任現場打分。（2）總體幸福感量表（GWB）［5］評定 該量表共有33項，分析指標為總分，其理論最高值為162分。得分越高，幸福度越高。評定時間于培訓前及培訓后1年分別進行測定。

1.2.4 統計學方法： 應用SPSS 17.0版統計軟件包進行統計學分析。數據資料采用（ x±s）表示，計量資料采用t檢驗。

2 結果

45名低年資護士模擬病例式教學法培訓前后各項目比較見表1。

表1 45名低年資護士模擬病例式教學法

培訓前后各項目比較（x ±s）

項目名稱 培訓前 培訓1年后 t P

理論知識 68.38±11.75 82.49±9.75 14.620 0.000

基礎技能操作 80.04±5.22 90.71±3.57 21.366 0.000

綜合能 65.24±10.85 80.76±9.66 25.182 0.000

GWB 108.27±10.67 125.33±9.13 19.708 0.000

3 討論

3.1 模擬病例式教學法在精神科低年資護士培訓中的重要性: 臨床低年資護士是護理隊伍的新生力量，護士的素質不僅直接影響護理隊伍的整體素質，而且也影響著護理質量的提高。精神科患者常受幻覺、妄想等精神癥狀的支配，出現自殺自傷、沖動、傷人、毀物等意外，要求護士迅速作出應急處理。而低年資護士在實際臨床工作中參與常規應急處置的機會極少，對應急知識和應急技能的掌握較為局限［6］，缺乏經驗，碰到緊急情況感到束手無策，從而不能很好地配合醫生開展有效的應急搶救工作。所以，要適應現代臨床護理的需求，加快護理人員的成長，迅速提高護理質量，就必須采取科學快捷的方法。模擬病例式教學法是通過模擬真實病例不同場景進行理論講解和情景演習教學，教學注重以問題為導向，抓護理關鍵環節，使得低年資護士對精神科常規護理流程、常見意外及突發事件應急處理流程能夠及時而全面的掌握和運用。從而盡快提高低年資護士自身獨立分析問題、解決問題和應急處置能力，真正達到培養和鍛煉臨床低年資護士綜合應用之目的。

3.2 模擬病例式教學法有利于激發精神科低年資護士的學習興趣，全面提高綜合能力。近年來，由于臨床上傳統的培訓方法受傳統思想束縛，加之精神科專科理論知識又較抽象，所以護士只是被動地接受知識，對培訓方法缺乏興趣，無法調動護士的主觀能動性，從而導致在臨床工作中表現刻板、不靈活，不能將理論與實踐有效結合。革新后的模擬病例式教學法是一種全新的體驗。情景模擬是真實工作場景的再現，角色扮演激發了護士們的學習興趣和氛圍，給護士身臨其境的感覺，并且通過情景模擬的角色扮演，可以及時將所學到的經驗、技術和技巧適時地遷移到類似的場景中，通過情景模擬，可以及時讓護士明確自己知識的薄弱點和努力方向，領會學習方法，從而鍛煉了理論聯系實際的能力，更是提高了分析解決問題的能力。表1結果顯示，45名護士通過1年的模擬病例式教學法培訓，其理論知識、基礎操作技能和綜合能力得到了明顯提高（P=0.000），說明模擬病例式教學法調動了低年資護士的學習興趣及主動性，培養了護士的組織溝通能力、評判性思維能力和應急處理能力，全面提高了低年資護士的綜合分析和應用能力。

3.3 模擬病例式教育法降低了精神科8低年資護士的工作壓力，全面提升了總體幸福感。 有資料顯示如何獨立面對工作中的緊急情況，已成為低年資護士的主要工作壓力。輕微的壓力有利于調動應急反應，但是長期過度的壓力不僅會影響身心健康，還會影響工作質量［7］。低年資護士大多為獨生子女，年齡小，工作經驗缺乏，培訓和考核的項目相應比較多，而傳統的培訓大多以經驗教學為主，單調、枯燥，缺乏吸引力，特別是當面對精神異常、對治療護理不合作的精神病患者時，低年資護士更易產生緊張、焦慮甚至恐懼情緒，增加心理壓力。患者在醫院接觸最多的是護士，護士的精神面貌、工作狀態如何，直接影響到護理質量，關系到醫患關系和醫療安全。幸福感具有強大的內在驅動力，提高總體幸福感，可以使個體能以更積極的態度投入到工作中。表1結果顯示，通過模擬病例式教學法培訓，重新激發了精神科低年資護士學習的激情和主動性，滿足了護士自我價值的實現，從而進一步建立了正確的人生觀和價值觀，全面提升了低年資護士自身的總體幸福感。

參考文獻

[1] 翟亞奇，李利娜.醫護人員總體幸福感與自我和諧及其關系研究[J].中國健康心理學雜志，2008，16（2）：218-219.

［2］ 來鳴，等.臨床護理缺陷分析與危機管理[J].中華護理雜志，2005，40（12）：922-923.

［3］ 顧建芳，黃治華，唐曉弟.護士規范化培訓的現狀與分析[J].上海護理，2006，（6）：48.

［4］ 葛運霞.急診護士情景模擬訓練的實踐與體會[J].解放軍護理雜志，2008，25（12B）：59-60.

［5］ 汪向東，等.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999:83-86.

［6］ 何麗，高建平.急救模擬訓練對提高手術室護士急救技能的作用[J].解放軍護理雜志，2005，2（3）：30-31.

［7］ 駱宏，等.護士職業倦怠與工作領域心理社會因素的相關研究[J].中華護理雜志，2005，40（1）：12.