鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎30例臨床分析

摘要：目的： 探討鼻內窺鏡微創手術在真菌性鼻竇炎治療中的效果，并加以研究分析。方法： 選取2011年8月至 2012 年9月于我院治療的真菌性鼻竇炎患者60例，將其隨機分為鼻內窺鏡微創手術治療組(治療組)30例和微波熱凝治療組(對照組)30例，后將兩組患者的治療效果及滿意度進行比較分析。結果： 治療后，經比較研究發現，治療組治療效果及滿意度與對照組比較，差異有統計學意義( P<0.05)。結論： 在鼻竇炎的治療中，鼻內窺鏡微創手術法具有效果顯著，并發癥發生率低的優勢，值得臨床進一步研究和推廣。

關鍵詞：鼻內窺鏡；鼻竇炎；臨床療效；微創 【中圖分類號】R765.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0041-02

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，主要表現為頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺功能減退等癥狀。近年來患病人數有增多的趨勢，給患者的生活質量造成了嚴重的影響[1]。隨著我院鼻內窺鏡手術的開展，對慢性鼻竇炎的手術治療效果得到提高。選取2011年8月至 2012 年9月于我院治療的鼻竇炎患者60例，采用手術治療，現報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料:選取2011年8月至 2012 年9月于我院治療的鼻竇炎患者60例，其中男35例，女25例，年齡22～56歲，平均年齡37.8歲，病程1～15年。隨機分成兩組，每組各30例，兩組在年齡、性別及病情方面對比差異無統計意義，具有可比性。

1.2 治療方法: 治療組采用鼻內窺鏡微創手術進行治療，此法最基本的出發點就是在徹底清除病變的基礎上，盡可能地保留鼻腔和鼻竇的結構，形成良好的通氣和引流，使鼻腔、鼻竇黏膜的形態和功能保持正常。對照組采用微波熱凝的方法進行治療，麻醉后采用探針進行熱凝治療，微波頻率為 2450Hz，功率為 45W，至其發白收縮為止。此法需要操作者極為細致的操作。如果患者出現息肉樣變、中鼻甲肥大或泡狀中鼻甲等癥狀，把中鼻甲的部分前端去除，要盡量保留中鼻甲的根部，盡可能的保證中鼻道在手術后的寬度，有效的預防術腔粘連；鼻中隔偏曲患者，首先進行矯正，再做鼻息肉或鼻竇手術；下鼻甲肥大患者給予部分切除。

1.3 療效判定標準 治愈：臨床癥狀消失，內窺鏡檢查竇口開放良好，黏膜上皮化，無膿性分泌物，好轉：臨床癥狀改善明顯，黏膜區域水腫肥厚，或形成肉芽組織，有少量膿性分泌物，無效：患者臨床癥狀無明顯改善，內窺鏡檢查示術腔粘連，竇口狹窄，可見明顯膿性分泌物。

1.4 統計學方法: 采用SPSS 15.0計量軟件進行數據處理，采用t檢驗在P<0.05下，差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，經比較研究發現，治療組治療效果及滿意度與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。說明鼻內窺鏡微創手術在鼻竇炎治療中的效果較為顯著，較受患者肯定和歡迎，值得進一步研究。

表1 兩組治療效果對比分析

組別 病例 治療效果 滿意度

治愈 好轉 無效 滿意 不滿意

治療組 n=30 21(70.0%) 8(26.7%) 1(3.3%) 30(100.0%) 0(0)

對照組 n=30 17(56.7%) 7(23.3%) 6(20%) 26(86.7%) 4(13.3%)

注：與對照組相比，P<0.05。

3 討論

鼻竇炎(nasal sinusitis)是鼻竇黏膜的非特異性炎癥，其為鼻科的常見病之一口。此病一般分為急性與慢性兩種，病因較多且復雜，急性鼻竇炎多由急性鼻炎導致，而慢性鼻竇炎則常因急性鼻竇炎未能徹底治愈或反復經常發作而成。鼻竇炎常在感冒后出現鼻堵塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛等癥狀體征，故其對患者的生活學習等造成巨人的不便[2]。鼻竇是指鼻腔周圍而顱骨的含氣空腔，分別為額竇、篩竇、上領竇和蝶竇四個空腔。慢性鼻竇炎是五官科的常見病，是發生于鼻竇黏膜的非特異性炎癥，各竇可單獨發炎，也可多鼻竇或全鼻竇發炎。慢性鼻竇炎的傳統治療方法是外科手術，但外科手術不僅創傷人、術后容易引起并發癥，而且容易復發。隨著醫療科技水平的不斷提高，內鏡技術的廣泛應用，使慢性鼻竇炎的治療方法得到了人幅度的提高。鼻內窺鏡手術是一種先進的微創技術，手術在直視下進行，其特點是在清除病灶的同時盡可能地保留鼻腔鼻竇功能和結構，達到重建和改善鼻竇通氣引流功能的目的[3]。

慢性鼻竇炎的常規治療方法為手術治療，但篩竇及附近的組織結構較為復雜，若手術中不注意辨別篩竇、蝶竇等解剖結構，則易誤傷正常組織，引起嚴重的并發癥。因此傳統的鼻竇手術在術野不清的情況下進行操作，對鼻腔黏膜損傷較大，故復發率高，并發癥較多。鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎與傳統鼻竇手術比較，可在切除病變組織的基礎上，保留鼻竇解剖結構，保護黏膜組織和中鼻甲，保證鼻腔通氣良好，促進患者功能恢復[4]。

鼻內窺鏡是近年來臨床上應用較多的五官科檢查治療器械，鼻內窺鏡的應用使鼻竇炎的治療效果得到了很大的提高，在鼻內窺鏡直視下行鼻竇炎手術，可保證術中視野清晰，可視范圍大，可以更徹底地清除病變部位，在操作過程中要注意手術技巧，避免手術器械的進出次數，以減少對鼻竇黏膜的損傷，手術結束后應根據患者的情況進行對癥處理，規范的術后處理也是提高治愈率的關鍵[5]。鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉與傳統鼻竇炎、鼻息肉手術療效明顯提高。但其療效與術前的綜合治療、臨床分型分期，復發性病變有密切關系。本組資料顯示，治療組的總有效率為96.7%，對照組的總有效率為80%，兩組療效對比，顯著差異具有統計意義，P<0.05。治療組30例患者的滿意度為100%，對照組30例患者的滿意度為86.7%，兩組療效對比，顯著差異具有統計意義，P<0.05。進一步說明了利用內窺鏡術治療慢性鼻竇炎時，單發性、病變局限及初次手術患者較病變廣泛、復發性病變手術患者更容易恢復健康，療效更顯著。這可能與后者致病因素復雜、病程較長、病變范圍大及變態反應等因素有關，因此應在早期對患者進行積極的干預，避免不利因素，以取得手術的最佳療效[6]。

綜上，在鼻竇炎的治療中，鼻內窺鏡微創手術法具有效果顯著，并發癥發生率低的優勢，值得臨床進一步研究和推廣。