40例小兒感染性腹瀉病的治療體會(huì)

摘要： 目的：觀(guān)察小兒急性感染性腹瀉的臨床治療療效。方法：對(duì)40例小兒急性感染性腹瀉的治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：小兒急性感染性腹瀉過(guò)程中通過(guò)飲食調(diào)整，液體療法、抗感染治療癥狀、體征好轉(zhuǎn)總有效率80%。結(jié)論：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞： 小兒；急性感染性腹瀉；治療 【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0056-01

感染性腹瀉病是一組由多種病原微生物感染引起的以腹瀉為主癥的疾病，是嬰幼兒時(shí)期發(fā)病最高的疾病之一[1]。選取臨床2012年3月～2013年10月收治的40例小兒急性感染性腹瀉患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的40例小兒急性感染性腹瀉患者，其中男21例，女19例，年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡2.5歲，均有飲食不當(dāng)或不潔飲食。

1.2 治療

1.2.1 飲食調(diào)整：嘔吐頻繁不能進(jìn)食時(shí)可暫時(shí)禁食4～6h，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠，逐漸恢復(fù)到原來(lái)飲食。母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)，可適當(dāng)減少每次喂乳時(shí)間，暫停輔食。人工喂養(yǎng)者，6個(gè)月以下喂1／2～1／3稀釋牛奶，按病情2～3日后逐漸恢復(fù)正常喂養(yǎng)；6個(gè)月以上嬰兒給已經(jīng)習(xí)慣的飲食即可。病毒性腸炎對(duì)疑似病例暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或去乳糖的奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。

1.2.2 液體療法：預(yù)防脫水用量20～40mL／kg，4h內(nèi)服完，以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少。已有脫水補(bǔ)給累積損失量，輕度脫水為50～80mL／kg，中度脫水為80～100 mL／ kg，在8～12h內(nèi)補(bǔ)足。繼續(xù)損失量，原則上按損失量多少補(bǔ)充。口服補(bǔ)液是糾正累積損失和繼續(xù)損失，一旦脫水糾正，尤其腹瀉已停止，即可停服，靠飲食維持。ORS溶液新生兒慎用。中度以上脫水或吐瀉頻繁、不能進(jìn)食，有酸中毒等靜脈補(bǔ)液，中度以上脫水或吐瀉頻繁、不能進(jìn)食，有酸中毒等表現(xiàn)者。輕度脫水為90～120 mL／kg，中度脫水為120～150 mL／kg，重度脫水為150～180 mL/Kg。按失水的性質(zhì)而定，等慘性脫水用1／2張含鈉液，低滲性脫水用2／3張含鈉液，高滲性脫水用1／3張含鈉液，若臨床脫水性質(zhì)判斷有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。第二天補(bǔ)液主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量(防止出現(xiàn)新的累積損失量)和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。腹瀉好轉(zhuǎn)一般可改為口服補(bǔ)液。若腹瀉仍頻繁或口服量不足者仍需靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液量根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估計(jì)，一般生理需要量按每天60～80mL／kg，用1／5張含鈉液補(bǔ)充；繼續(xù)損失量按\"丟失多少，補(bǔ)多少\"原則，用1／2～1／3張含鈉液補(bǔ)充；將這兩部分相加于12～24h內(nèi)均勻靜滴。

1.2.3 抗感染治療：（1）病毒性腸炎：以調(diào)整飲食、預(yù)防及糾正脫水的液體療法和對(duì)癥治療為主，不必使用抗菌素。（2）細(xì)菌性腸炎：按細(xì)菌培養(yǎng)的敏感度而適當(dāng)選擇敏感抗菌素治療。按藥敏不同選用氨芐類(lèi)青霉素、二代或三代頭孢菌素、氟奎諾酮類(lèi)或其他抗桿菌、球菌類(lèi)抗菌素。（3）真菌性腸炎：首先停用抗菌素，給予菌群調(diào)整和抗真菌藥物如制霉菌素、氟康唑或酮康唑等口服。（4）寄生蟲(chóng)腸炎：如阿米巴、隱孢子蟲(chóng)、鞭毛蟲(chóng)等相應(yīng)選用甲硝唑、吡氟酮等藥物。

1.2.4 遷延性和慢性腹瀉的治療：盡可能檢測(cè)感染性腹瀉的病原體，選擇有針對(duì)性的抗感染療法，切忌濫用抗菌素，避免腸道菌群失調(diào)。預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑和腸粘膜保護(hù)劑。常用的有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌等[2]。有效品種有：培菲康、麗珠腸樂(lè)、金雙歧、整腸生、乳酶生等。蒙脫石制劑(思密達(dá))：該藥能吸附病原，固定毒素，然后隨大便排出體外，并能加強(qiáng)胃腸粘膜屏障功能，促進(jìn)腸粘膜的修復(fù)。此類(lèi)病人多有營(yíng)養(yǎng)障礙，繼續(xù)喂養(yǎng)(進(jìn)食)是必要的治療措施，禁食對(duì)機(jī)體有害。補(bǔ)充微量元素和維生素：鋅，維生素A、C、B、B12和葉酸。少數(shù)嚴(yán)重病例口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能耐受，可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)支持治療。

2 結(jié)果

小兒急性感染性腹瀉過(guò)程中通過(guò)飲食調(diào)整，液體療法、抗感染治療癥狀、體征好轉(zhuǎn)。40例小兒急性感染性腹瀉經(jīng)治療顯效12例，顯效率30%；有效24例，有效率60%，無(wú)效4例，無(wú)效率10%，總有效率90%。

3 討論

感染性腹瀉病是一組由多種病原微生物感染引起的以腹瀉為主癥的疾病，是嬰幼兒時(shí)期發(fā)病最高的疾病之一。為世界公共衛(wèi)生問(wèn)題，WHO對(duì)感染性腹瀉病提出了全球性控制規(guī)劃。我國(guó)對(duì)腹瀉病的控制極為重視，制定了全國(guó)腹瀉病控制規(guī)劃，使本病的病死率明顯下降。常見(jiàn)的有細(xì)菌、病毒及原蟲(chóng)、真菌等病原體，其中以輪狀病毒和致病性大腸桿菌為常見(jiàn)。輕型，失水不明顯，精神尚好，無(wú)全身癥狀，l天腹瀉次數(shù)<10次。中型(普通型) 有脫水，有輕度中毒癥狀如中等發(fā)熱，可有惡心、嘔吐，但不頻繁，精神尚可，l天內(nèi)腹瀉次數(shù)>10次。重度脫水或明顯中毒癥狀，如煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、四肢發(fā)冷、皮膚花斑、周?chē)蟀准?xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等[3]。

腹瀉患者應(yīng)著重病因治療和液體療法，一般不宜用止瀉劑。胃腸粘膜保護(hù)劑如蒙脫石制劑(思密達(dá))適用于各型腹瀉；對(duì)于經(jīng)治療好轉(zhuǎn)、中毒癥狀消失而腹瀉仍頻繁者，可試用次碳酸鉍或鞣酸蛋白。有發(fā)熱者給予退熱劑；嘔吐頻繁者用異丙嗪或苯巴比妥、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、地西泮等；腹部痙攣性疼痛可口服阿托品、丙胺太林(普魯本辛)、山莨菪堿(654-2)等；伴有消化不良可給服胃蛋白酶合劑、多酶片。胃腸功能紊亂、腸道菌群失調(diào)可用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑。

參考文獻(xiàn)

[1] 方鶴松.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案（試行）[J].臨床兒科雜志，2000，10(4):239-242.

[2] 閻雅紅.思密達(dá)治療嬰幼兒秋季腹瀉臨床觀(guān)察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2006，12(15):１２.

[3] 周笑.金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療嬰幼兒腹瀉的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(7):967.