產婦產后出血臨床分析及護理探討

摘要：目的：分析和探討產婦產后出血的原因及護理措施。方法：對我院2012年1月~2014年3月收治的40例產婦產后出血相關因素進行回顧性分析，并對臨床護理對策進行探討。結果：精心、系統的護理可使產婦產后出血的發生率顯著降低。

關鍵詞：產后出血；臨床分析；護理探討

作者簡介：孫衛平（1975.11-），女，漢族，本科學歷，主管護師，工作單位：江蘇省鹽城市亭湖區鹽東鎮衛生院。 【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0160-01

產后出血是婦產科常見嚴重并發癥，可危及產婦生命安全。完善產后出血的預防、監測、急救護理，可以避免和減少產后出血的發生。現對2012年1月~2014年3分娩后發生產后出血的40例婦產科患者臨床資料進行回顧性分析，探討產后出血的原因及護理體會，臨床報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧分析我院2012年1月~2014年3月我院收治的40例產婦產后出血患者，患者年齡為22～41歲，平均27.5歲；其中初產婦30例，經產婦10例。分娩方式：剖宮產13例，順產26例，子宮切除1例。

1.2 產后出血診斷標準：胎兒娩出后24 h內出血量超過500ml者稱為產后出血，出血量測量以容積法為主，輔以面積法(敷料血染面積10 cm×10 cm為10ml血)和目測法。

2 結果

出血量在500～1000 ml者35例；1000～2000ml者3例；2000～3000 ml者1例；3000～4000 ml者1例。其中出現休克癥狀4例。

2.1 產后出血原因分析:子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因。正常情況下，胎兒娩出后胎盤與子宮分離，使血竇開放而出血，此時通過子宮肌肉的強烈收縮，可使出血停止。如果由于某種原因使產程延長；或因難產、產婦體力衰竭、鎮靜劑使用過多、麻醉過深、羊水過多或雙胎、子宮膨脹過大；或因分娩次數過多過密，使子宮的結締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發育不良、子宮肌瘤等，都可使子宮肌肉收縮機能降低，而發生產后出血。在第三產程，假如胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離或大部分排除，而有小部分未能排出，滯留于子宮肌腔內，影響子宮收縮而出血不止，也有可能部分胎盤和子宮壁粘連或植入子宮壁內，不能自然分離，而已剝部分出血，出血量往往很大。分娩過程中產道撕裂，也可發生大量出血，裂傷嚴重時可發生大出血。

3 護理體會

3.1 產婦產前的預防及護理: 有產后出血潛在因素如貧血、妊娠高血壓綜合征、雙胎或多胎、巨大兒胎盤早剝等的產婦，均應列入專案管理。加強孕期保健，以控制并發癥的發生，注意孕期休息、營養與適當的運動，補充維生素，預防貧血，據報道合并貧血患者發生產后出血的發生率顯著高于才貧血者。應注意補鈣，多重營養攝入。加強監護，對凝血功能障礙者定期檢查凝血功能，臨產后做好輸液、備血和急救用藥及用物等準備。產后出血與病理和產婦心理因素有關，因此在產前應做好心理護理，使孕產婦以最佳的心理狀態對待分娩。

3.2 產時的觀察與護理:第一產程觀察重點是胎心、宮縮、宮口擴張、胎先露下降等，用產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯。第二產程的觀察重點是胎心變化。科學接生是第二產程中減少產后出血的重點，手術助產需待宮口開全后，避免胎頭娩出過速，動作要輕柔，注意保護會陰，防止軟產道損傷。第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早揉擠子宮或牽拉臍帶，若胎兒娩出后30 min 后胎盤仍未娩出，則產婦可能出現胎盤粘連或剝離不全，此時要行人工剝離術。分娩后立即監測出血情況，若出血量>200 mL應立即查明出血原因。產程過程中可適當使用催產素，有研究表明縮短產程可使產后出血的發生率由10%下降至6%。

3.3 產后出血的搶救及臨床護理:產后出血量多而急，血容量會明顯下降，患者會出現煩躁不安、眩暈、惡心、嘔吐、呼吸急促、脈搏細弱、血壓下降等癥狀。因此要密切觀察生命體征，監測血壓、脈搏、子宮收縮和陰道出血情況。對發生產后出血的病例，立即組織搶救。迅速查明出血原因，及時有效地止血。在分娩過程中如出現胎兒娩出而胎盤尚未娩出時就有大量出血且顏色鮮紅，則應考慮是否有軟產道損傷或胎盤部分剝離，此時應注意子宮收縮情況，如宮縮良好，則迅速人工剝離胎盤，常規檢查宮頸、陰道壁有無裂傷及血腫，一旦發現裂傷及時縫合；對宮縮乏力者立即按摩子宮并同時給予宮縮劑，以促進子宮收縮，必要時采取宮腔紗條填塞等止血措施。迅速有效地補充血容量。準確把握搶救時機，立即建立兩條以上的靜脈通道，選擇16~18 號靜脈套管留置針，必要時選擇頸外靜脈穿刺、靜脈切開，以保證快速輸液、輸血的順利進行。使用心電監護儀密切監測各項生命體征變化，根據出血及全身情況正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時，要注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發生急性肺水腫。有效、及時地給氧，保持呼吸道通暢，流量為4~6 L/min，吸氧時要通過觀察患者面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否平穩等體征判斷吸氧效果。給予患者平臥位，必要時取頭低足高位，這樣有利于下肢靜脈血回流。同時應注意保暖，積極預防并發癥的發生。

4 討論

產婦產后出血的發病急、危害大，直接危及孕產婦的生命，搶救必須分秒必爭，通過建立完善的搶救體系，當本院或基層醫院發生產后出血病人時，能夠及時組織搶救人員到位，協調各方面的關系為搶救工作的順利進行提供保障。防止產后出血，重在預防，因此助產人員平時應加強業務學習，提高助產技術，并能及時篩選出高危孕婦，做好產前、產時，產后的監測，及時發現導致產后出血的高危因素，及時給予恰當的預防、治療措施對減少產后出血的發生有著很重要的意義和作用。研究表明發生產后出血孕產婦多為高危妊娠者，且存在許多發生產后出血的高危因素，作為產科工作人員要掌握和識別高危妊娠和產后出血的高危因素，及時發現誘發因素，采取果斷處理措施。

參考文獻

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