頸椎病的物理康復治療分析

摘要：目的：探討頸椎病的物理康復治療方法與效果。方法：對60例頸椎病患者臨床物理治療康復方法與效果進行分析。結果：癥狀消失，陽性體征轉陰23例，癥狀明顯減輕，體征消失24例，癥狀體征無改變2例，總有效率96.6%。結論：通過物理治療，改善局部組織及腦、脊髓的血液循環，調節自主神經功能，鎮痛，消除炎癥、水腫，減輕粘連，解除痙攣，延緩肌肉萎縮并促進恢復。

關鍵詞： 頸椎病；物理治療；康復 【中圖分類號】R681.55;R454 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0244-01

頸椎病是頸椎退行性改變及其繼發改變，刺激或壓迫其周圍的脊髓、神經、血管等組織由此產生的一系列臨床癥狀和體征。通過臨床康復治療改善局部血液循環，消除炎性水腫，改善小關節功能，緩解疼痛。選取2012年3月～2013年12月收治的60例頸椎病患者物理康復治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的60例頸椎病患者，其中男22例，女38例；年齡22～71歲，平均42歲，病程1.5個月～3年。CT、X線檢查及癥狀體征確診，其中頸型27例，神經根型17例，頸根混合型3例，椎動脈型2例，交感神經型1例，脊髓型1例。

1.2 康復治療

1.2.1 牽引：牽引應根據患者的病情，體質及個體耐受度而加以調整，若出現頭暈目眩、臉色蒼白、出虛汗、惡心等嚴重反應性癥狀，則應即刻去除牽引，對癥處理。床邊先行手法拔伸牽引2～3分鐘，調整頸部墊枕角度，以牽引后上肢放射痛消失或明顯減輕為佳，以枕頜帶牽引，先行10～12kg牽引3～5分鐘，后重量改為3～5kg，持續牽引1～2小時，間隔休息30分鐘，每日可牽引1～2次[1]。

1.2.2 高頻電療法：超短波及短波治療時，電極于頸部對置或頸部、患肢斜對置，微熱量，12～15分鐘/次，1次/日，15～20次為一個療程。微波治療時，電極置于頸部，微熱量，12～15分鐘／次，1次／日，15～20次為一個療程。裝有心臟起搏器者及頸部有金屬患者禁用。

1.2.3 紅外線照射療法： 紅外線燈于頸部照射，照射距離為30～40cm，20～30分鐘／次，1次／日，20次為一個療程。但急性炎癥及高熱等患者禁用。

1.2.4 激光療法：放置于阿是穴，每日1次，250～300mw／次，每穴3～5分鐘，可適當延長至8～10分鐘，有出血傾向及高熱患者禁用。

1.2.5 手法治療：疏通肝、脾、腎三經法。醫者以大拇指循經推按患者肝、脾、腎三經遠端穴位，力量及次數以患者皮膚出現潮紅、微熱、酸脹、傳導為度，可讓患者同時配合腰部及下肢的放松活動。

1.2.6 頸部制動：頸托和頸圍可以限制頸部活動，加強頸部保護，有助于緩解癥狀，對急性期患者或有頸椎不穩患者可采用。但不宜長期佩戴，以免發生頸背部肌肉萎縮和關節僵硬。

2 結果

癥狀消失，陽性體征轉陰23例，癥狀明顯減輕，體征消失24例，癥狀體征無改變2例，總有效率96.6%。

3 討論

頸椎病引起的不適是多種多樣的，如頭暈、心悸、視物模糊、聽力障礙等等。它與病變部位、損傷程度都有密切的關系。頸部制動是使用支具或石膏固定限制頸部的活動，保證頸部軟組織充分休息和康復，從而達到治療頸椎病目的的一種常用外治方法。由于支具的合理使用，保護和限制了頸部的活動，維持了頸部正常體位，有利于緩解肌肉組織痙攣，促進病變部位血運的恢復和暢通，從而增加局部營養供應，加速致痛等有害化學物質的代謝和清除，并改善椎間關節無菌性炎癥，減輕對神經根的病理刺激，從而緩解疼痛等癥狀[2]。

頸椎牽引療法是一種常用而有效的理療方法，通過牽引使椎間隙以及椎間孔被牽開，從而緩解對脊髓、神經根的刺激和壓迫，還可使位于橫突孔的椎動脈的扭曲，痙攣狀況得到改善。此外牽引尚可使頸部肌肉放松，改善頸椎的排列等。但對于牽引之后椎間盤是否能夠還納，存在著不同意見。減小頸椎應力，解除頸肌痙攣；改善頸椎曲度，解除后關節處可能存在的滑膜嵌頓；增大椎間隙和椎間孔，有利于膨出的間盤回縮以及外突的間盤回納；使椎動脈伸展，變通暢等。物理治療能消除或緩解頸部肌肉痙攣，改善局部血液循環，消除炎性水腫，改善小關節功能，緩解疼痛。常用的物理治療方法很多，包括高頻電療、中頻電療、超聲波療法、直流電離子導入療法、蠟療、紅外線療法、水療等。離子導入可備多種藥物，如普魯卡因、冰醋酸等，按癥狀選用。研究證明，醋酸離子導入后，可使局部組織形成酸性環境，有助于炎癥消退，可防止鈣離子在肌腱、韌帶和關節囊等處沉積。高頻電療可產生深部熱作用，促進局部血管擴張增加血液循環等。推拿療法是祖國傳統療法之一，可用于各種類型的頸椎病，治療手法多，效果好[3]。推拿治療可以疏通經絡，緩解肌肉痙攣，改善局部血流循環，減輕疼痛和肢體麻木；松解局部粘連，整復滑膜嵌頓和小關節半脫位，調節和改善頸椎節段與周圍軟組織的相互關系，改善關節活動范圍。治療手法包括點、按、揉、彈撥和牽拉等多種手法，除循經取穴推拿外，手法操作必須掌握好穩、準、輕的原則，以免造成醫源性頸脊髓損傷或椎-基底動脈短暫缺血發作。

參考文獻

[1] 林明.牽引加低周波治療頸肩綜合征180例療效觀察.廣州醫藥，2003，34(1)：64-65.

［2］ 錢紅，劉劍. 牽引療法對中老年人頸椎病的探討.頸腰痛雜志，2003，24(4)：238-239.

［3］ 鄭翔凌，鄒云強．綜合治療椎動脈型頸椎病療效觀察［Ｊ］．光明中醫，2006，21（3）：63．