32例前置胎盤臨床治療分析

摘要：目的：探討前置胎盤的臨床治療方法分析。方法：對2012年以來收治的前置胎盤孕婦的臨床緊急處理，期待治療及分娩方式進行分析。結果：孕30～36周14例，期待療法11例，其中完全性4例，部分性3例，邊緣性4例。延長胎齡18～65天。行部宮產術3例。孕37～41周13例陰道流血行急性剖宮術；5例擇期行剖宮產術，1例臨產婦陰道分娩。結論：保證孕婦安全的前提下，適當延長孕齡，止血、補充血容量及預防感染，恰當方式適時終止妊娠，提高胎兒成活率。

關鍵詞：前置胎盤；臨床治療；期待療法；終止妊娠 【中圖分類號】R714.25 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0083-01

胎盤正常附著位置在子宮體的后壁、前壁或側壁，遠離子宮頸內口。若胎盤附著在子宮下段，其下緣達到或覆蓋子宮頸內口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。根據失血量、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產等綜合分析，決定處理方案[1]。選取2012年1月～2013年10月收治的32例前置胎盤孕婦臨床治療方法進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的發生前置胎盤孕婦32例，其中年齡21～46歲，平均29歲。首次妊娠6例，經產婦9例，有人流刮宮史17例。孕30～41+2周。其中26例無痛性陰道出血，5例腹痛伴陰道流血，1例無產前流血史。10例出血總量500ml 。

1.2 方法

1.2.1 緊急處理:當一次大量出血并發生休克時，應立即快速輸液輸血抗休克治療。如當地五條件處理，應在輸液輸血情況下，外陰消毒后，陰道填塞無菌紗布，以暫時壓迫止血。迅速轉院。

1.2.2 期待療法:在保證母體安全的前提下，延長孕齡，提高圍產兒的存活率，適用于陰道出血不多，一般情況良好，孕齡較小，胎兒尚不成熟，估計出生后不易存活者。絕對臥床休息、取左側臥位以減輕下腔靜脈受壓，改善胎盤血液循環。禁肛查，保持大便通暢。積極糾正貧血：初次出血量超過500ml者有50％可成功進行期待治療，平均期待日期為16.8天。因此，出血多時可反復輸血以維持正常的紅細胞比容。硫酸鎂直接作用于子宮平滑肌細胞，抑制子宮收縮。常用劑量：25％硫酸鎂 60ml加入5％葡萄糖1000ml，以每小時1.5～2.0g速度靜脈滴注，如有宮縮應加大濃度或給負荷量至宮縮停止后維持，直至宮縮停止。用藥過程中注意硫酸鎂的監護指標。抑制宮縮，硫酸鎂直接作用于子宮平滑肌細胞，抑制子宮收縮。常用劑量：25％硫酸鎂 60ml加入5％葡萄糖1000ml，以每小時1.5～2.0g速度靜脈滴注，如有宮縮應加大濃度或給負荷量至宮縮停止后維持，直至宮縮停止。用藥過程中注意硫酸鎂的監護指標。根據宮縮情況及母親心率情況逐漸增加滴數，心率控制在140次／分以內，宮縮消失后再維持12～24小時，停靜脈點滴前30分鐘改口服10mg，每2小時一次，以后改10mg每4～6／小時一次[2]。鈣拮抗劑心痛定10～20mg，每8小時一次。妊娠<34周者，應用地塞米松6mg／次，肌肉注射，每日二次連續2天或倍他米松12mg／次，肌肉注射，每日1次×2天，以降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率。觀察胎兒生長發育，孕婦每天自數胎動，定期作胎心監護，如發現異常及時處理。宮頸內口環扎術：可延遲子宮下段形成，減少前置胎盤出血機會。于妊娠30周左右行環扎術，有報道平均延長胎齡6周。環扎前后口服硫酸舒喘靈4.8mg／6小時， 1～2天，以抑制子宮收縮。

1.2.3 終止妊娠:期待療法只是為了延長孕齡，并不意味著可以自然分娩，一旦胎兒成熟或出血增多應及時終止妊娠。為處理前置胎盤的急救措施及實施分娩的重要手段。適用于完全性或部分性及邊緣性前置胎盤陰道出血較多者，估計短時間內不能分娩者行剖宮產。在輸液、輸血條件下，人工破膜，促使先露下降壓迫胎盤而止血。宮縮乏力者，可用縮宮劑加強宮縮。胎兒娩出后胎盤常不能自行剝離而出血不止，故以人工剝離為宜。操作要輕柔，警惕粘連或植入的可能。

1.2.4 預防產后出血及感染:產后立即肌注麥角新堿0.2mg或縮宮素10～20u或前列腺素制劑，并壓迫子宮下段。胎盤娩出后應常規檢查有無宮頸裂傷，特別是手術助產者。產后常規應用抗生素預防感染。

2 結果

孕30～36周14例，期待療法11例，其中完全性4例，部分性3例，邊緣性4例。延長胎齡18～65天。行部宮產術3例。孕37～41周13例陰道流血行急性剖宮術；5例擇期行剖宮產術，1例臨產婦陰道分娩。

3 討論

若胎盤附著在子宮下段，其下緣達到或覆蓋子宮頸內口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。胎盤與子宮頸內口的關系可隨子宮下段的逐漸伸展、子宮頸管的逐漸消失和子宮頸口的逐漸擴張而改變，一般以34周以后B型超聲診斷的胎盤位置為準。胎頭高浮，臀位的發生率比較高。嚴重出血者的胎心率可變快、減慢，甚至消失，恥骨聯合上緣及兩側有時可聽到吹風樣雜音，速率與孕婦脈搏一致[3]。B超檢查發現胎盤位置比較低、甚至達到或覆蓋宮頸內口。位置比較低的胎盤，特別是中央性前置胎盤出血時間早，過早終止妊娠則圍生兒死亡率升高，而以積極措施治療，既可以保障孕婦安全，又可以延長孕周，提高新生兒存活率。當出血不止，甚至出現休克或中央性前置胎盤孕周已超過36～37周者，或部分性前置胎盤一次出血較多者(>200ml)，均須終止妊娠。

參考文獻

[1] 曹澤毅，主編.中華婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2004，422-426.

[2] 夏亞軍，等.89例前置胎盤患者臨床結局的回顧性分析.中國實用婦科與產科雜志，2001，（2）：90-92.

[3] 田鳳琴，于霞. 前置胎盤的治療(附23例臨床分析).黑龍江醫學雜志. 2001，（25）9.687-688