慢性肺源性心臟病臨床治療體會

=摘要：目的：探討慢性肺源性心臟病治療方法及效果。方法：選取臨床2013年2月至2014年3月收治的17例確診為慢性肺源性心臟病患者的臨床資料進行分析討論。結果：17例患者經過治療后癥狀好轉11例，總有效率達到65%。結論：根據慢性肺源性心臟病患者的臨床表現。對患者的病情確診后，應立即給予一般治療、對癥治療，以免病情惡化，提高慢性肺源性心臟病的治愈率。

關鍵詞：慢性肺源性心臟病；一般治療；對癥治療 【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0127-01

慢性肺源性心臟病（Chronic pulmonary heart disease，簡稱肺心病）是慢性肺疾患所致肺循環阻力增加、肺動脈高壓而引起右心室肥厚、擴大或右心衰竭的心臟病[1]。慢性肺源性心臟病的臨床表現，從慢性肺部疾病發展到肺心病的過程緩慢，起病初期僅有呼吸道癥狀，如咳嗽、氣喘、呼吸困難、肺部不適等。隨著肺動脈高壓的形成，患者常常會感到易疲勞、氣短、心動過速等癥狀。選取2013年2月至2014年3月收治的，17例已確診為慢性肺源性心臟病的患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 本組收治的17例慢性肺源性心臟病患者，其中男7例，女10例。年齡在37～59歲之間，平均年齡為51歲。其中呼吸困難的患者12例，咳痰患者9例，活動后心悸患者5例，長期慢性咳嗽患者12例，呼吸困難伴有咳痰癥狀的患者7例，咳嗽伴有活動后心悸患者3例。

1.2 輔助檢查:a.血液檢查紅細胞及血紅蛋白增高；合并感染時白細胞總數及中性粒細胞可增高[2]。血粘度可增加。b.X線檢查除原發慢性疾病的特征外，有肺動脈高壓和右室肥大征象。肺動脈高壓表現為：① 右下肺動脈干擴張，橫經≥15毫米；②右下肺動脈干橫經與管橫經比值≥1.07。③肺動脈段明顯突出，或其高度≥3毫米；④肺動脈圓錐顯著突出或其高度≥7毫米；⑤中心肺動脈擴張與周圍肺血管分支纖細，形成鮮明對比。具有上述五項中的一項即可診斷。C.超聲心動圖檢查主要有右心室流出道內徑≥30毫米，右室前壁厚度>6毫米，右室內徑>20毫米，室間隔增厚>12毫米，左/右心室內徑比值<2，右肺動脈干>18毫米或肺動脈干≥20毫米；右室射血前期與射血期比值>0.33，右室射血分數低于50%等可診斷為肺心病。

1.3 治療

1.3.1 一般治療：緩解期應加強鍛煉，包括呼吸肌鍛煉、御寒能力鍛煉及全身活動的鍛煉，以增強體質，提高免疫力。強調戒煙，注意保暖，避免受涼感冒，避開污染的空氣，注意營養。急性加重期應加強護理，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、痰液等的變化，準備好搶救藥品和器械。心力衰竭水腫者應低鹽飲食。

1.3.2 對癥治療：急性加重期需要控制呼吸道感染。處方：生理鹽水100ml，頭孢哌酮-舒巴坦2.0g；iv gtt bid。抗生素的一般療程需要7~10d。改善呼吸道，緩解支氣管痙攣，祛痰。處方一：氨茶堿0.25~0.5g，5%葡萄糖溶液250ml；iv gtt qd。茶堿對于本病有平喘效果，但是刺激比較大，容易引起胃腸道的刺激癥狀。處方二：異丙托溴銨40~80μg 霧化吸入 tid。氣管擴張劑，6~8h。處方三：（氣霧劑下列任選一種）沙丁胺醇1~2噴（100~200μg）特布他林500μg。處方四：溴己新16mg po tid。用于痰液粘稠不易咳出的患者，胃潰瘍患者慎用。處方五：甲潑尼龍40~80mg，生理鹽水500ml；iv gtt qd。呼吸興奮劑：能增加通氣量、促進二氧化碳排出。可選用尼克剎米、洛貝林等。機械通氣：呼吸衰竭經上述治療癥狀無改善時，可應用呼吸機行機械通氣。控制心力衰竭：通過控制感染和改善呼吸功能，心力衰竭大多能緩解。

2 結果

17例患者經過治療后癥狀好轉11例，總有效率65%。

3 討論

由于慢性肺心病的患病率高而且診治存在不少困難，我國已將肺心病列為國家科學研究攻關的課題。為進一步提高肺心病的診斷水平，肺心病的無創性檢測的研究，特別是早期肺心病的檢出是研究的重要方面，也取得了新的進展。如采用超生多普勒方法，以血流加速時間、右室射血前期、右室射血前期與血液加速時間之比等指標測肺心病患者的肺動脈壓，以及應用肺阻抗血流圖方法估測肺動脈壓力和用核素測定方法通過心功能僅和γ相機可檢測右室功能。當然，心導管檢查仍是測量肺動脈壓力變化診斷心臟受累情況和觀察肺心病效果的最直接有效的手段；臨床上其他方法常常是以心導管檢測的結果作為對照的金標準。只是心導管檢測是有創的，不適宜作為常規檢查或定期復查的手段。臨床上迄今尚無可靠而有效的預測肺動脈壓力狀態的單一項目的非創傷性檢測手段，而聯用數項單一的非創傷性檢測肺動脈壓力的手段，能較滿意的達到上述目的。如多普勒超聲檢查和二維超聲檢查聯合血氣分析、心電圖、鉈心肌核素檢查及第1秒用力呼氣量等；還有采用臨床征象、第1秒用力呼氣量、動脈血氧分壓、心電圖、肺動脈X線征象、M型超聲心動圖和鉈心肌核素檢查以了解右心室狀況等，并應用Fisher，s精確法（Fisher，s exact test）進行系統分析。

肺心病患者大多因并發癥而入院治療，主要觀察患者呼吸、循環功能狀況以及其他臟器的功能狀況，重點觀察治療后患者的病情變化，評估治療療效，并根據患者的具體情況，予以相應的治療調整。本病常需綜合治療，并根據病情變化準確判斷，以決定下一步治療，如有肺部感染的，可根據藥敏實驗和經驗等，選擇抗生素聯合治療；有右心衰竭的。則予以強心、利尿等治療。本病容易出現各種并發癥，如肺性腦病，亦需密切觀察、及時處理。

參考文獻

[1] 中華結核和呼吸系疾病雜志編委會.慢性肺心病的診斷[J].中華結核和呼吸系疾病雜志，1978，1:56-59.

[2] 劉靜珠，張士平，佟冬冬.慢性肺原性心臟病200例臨床診斷分析[J].吉林醫學，2009，30(1):63.