中醫內科感冒的治療分析與對策

摘要：中醫早在《內經》即已有外感風邪引起感冒的論述，如《素問o骨空論》說:\"風者百病之始也，風從外人，令人振寒，汗出頭疼，身重惡寒。\"本文將淺要談談中醫如何治療感冒。

關鍵詞：感冒； 病因； 診斷； 辨證要點； 治療分析] 【中圖分類號】R254 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0205-01

感冒，俗稱傷風，是感觸風邪或時行病毒，邪犯衛表，引起肺衛功能失調，臨床表現以鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發熱，全身不適等的一種外感病。本病四季可發，尤以春冬為多。輕者為感受當令之氣，稱為傷風、冒風、冒寒;重者多為感受非時之邪，稱為重傷風。在一個時期內廣泛流行、病情類似者，稱為時行感冒。包括普通感冒、時行感冒，及西醫中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。

1 感冒的病因、性質及演變

1.1 感冒的病因 ：（1）風邪-六淫之首，每與當令之氣相合傷人;以風寒、風熱為多見。 （2）時邪病毒-有傳染性的時行疫毒之邪，非時之感，反常之氣。

1.2 感冒的病機：外邪侵襲人體致病，往往與正氣強弱、感邪之輕重有關。衛外功能減弱，肺衛調節疏懈，外邪乘襲衛表，衛表失和，肺失宣肅即可致病。病機:肺衛失和。一方面為外界環境突變，冷熱失常，六淫猖獗，衛外之氣失于調節應變;另一方面為體虛，衛外不固，腠理疏松而感邪。外邪侵犯途徑有二:或從口鼻而入，或從皮毛內侵。外邪乘襲，以皮毛口鼻為途徑，皮毛者，肺之合也，風邪侵入皮毛，必然影響肺;鼻也為肺竅，喉為肺系，下連氣道而通于肺，風邪從口鼻而入，也可影響肺，感邪后即出現衛表不和和肺失宣肅兩組癥狀，即肺衛失和。衛表不和--頭痛，惡寒，發熱，重則高熱，全身不適等。肺失宣肅--鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，胸痛。 （1）病理性質:實證居多，也可有虛實夾雜。 （2）病理因素:風寒、風熱、暑濕。 （3）病理演變:由于感邪不同及體質的強弱差異，臨床表現有風寒、風熱、暑濕三證:風寒――皮毛郁閉，肺氣失宣;風熱暑燥--皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅。感受時行病毒則病情多重，易生變證。病程中可見寒與熱的轉化。

2 感冒的診斷

2.1 診斷依據：臨床表現:初起多見鼻道和衛表癥狀，如鼻咽癢而不適，鼻塞，流涕，噴嚏，咽癢、咽痛，周身酸楚不適、惡風、惡寒或有發熱等，鼻涕開始為清水樣，2～3日后鼻涕變稠，繼而發熱，咳嗽，肢節酸痛等。由于夾邪的不同如夾暑、夾濕、夾燥，還可見相關癥狀;時行感冒呈流行性，有同時同癥的特點，多突然起病，惡寒、發熱(高熱)、周身酸痛、疲乏無力，病情較重。 發病特點:四時皆有，但以冬、春季多見。病程較短，3～7日即可痊愈。普通感冒多不傳變。時行感冒少數可傳里。

2.2 相關檢查：血常規:WBC↑;N↑;L↑; X胸部攝片:可見肺紋理增粗。

2.3 病證鑒別：（1）感冒與風溫：病因:主癥傳變情況發病季節病程; 感冒:風邪為主發熱不高或不發熱多不傳變四時皆可較短，易于治愈; 風溫早期溫邪為主高熱，甚則神昏驚厥有傳變，由衛而氣，入營入血有明顯季節性長短不一，重者難于治愈。 （2）感冒與時行感冒：病因:發病季節流行情況癥狀傳變情況; 普通感冒:風邪為主冬春季為主常呈散發性發熱不高或不發熱，全身癥狀輕淺多不傳變; 時行感冒:時行病毒不限季節廣泛傳染流行高熱，全身癥狀較重傳變化熱。

3 感冒的辨證要點

3.1 分清表寒、表熱、暑濕兼夾癥: 風寒者:惡寒重，發熱輕，無汗，流清涕，口不渴，苔薄白，脈浮或浮緊; 風熱者:惡寒輕，發熱重，有汗，流濁涕，口渴，苔薄黃，脈浮數。 暑濕者:身熱不揚，汗少，頭重如裹，口粘泛惡，胸悶脘痞，苔薄黃而膩，脈濡數。

3.2 分清體虛感冒的特殊性: 氣虛感冒:素體氣虛，復感外邪，邪不易解。癥見惡寒較重，或發熱，熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體倦怠乏力，咳嗽咯痰無力舌淡苔薄白，脈浮。 陰虛感冒:陰虛津虧，感受外邪，津液不能作汗達邪，身熱，手足心熱，微惡風寒，少汗，頭昏心煩，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細數。

4 治療方法

解表達邪:風熱者辛涼解表;風寒者辛溫解表;挾暑、挾濕之感冒應加祛濕清暑解表之法;體虛感冒，發汗時需注重固表實里，補益氣血。 （1）風寒束表證 癥狀:惡寒重，發熱輕，無汗，肢節酸痛，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，流清涕，惡寒，咽癢，咳嗽，痰白質稀，口不渴或渴喜熱飲;舌苔薄白，脈浮; 證機概要:風寒外束，衛陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣;治法:辛溫解表; 代表方:荊防達表湯或荊防敗毒散加減; 常用藥:①荊防達表湯:荊芥、防風、蘇葉、白芷、生姜、蔥頭辛溫解表，橘紅、杏仁化痰降氣，赤苓，建曲健脾除濕。用于風寒感冒輕癥。②荊防敗毒散:荊芥、防風辛溫解表，前胡、柴胡、桔梗、枳殼宣肺通氣，羌活、獨活、茯苓祛風除濕，人參防止發散太過。用于時行感冒，風寒夾濕證。 （2）風熱犯表證 癥狀:惡寒輕，發熱重，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咽痛，咳嗽痰稠，鼻塞噴嚏，流稠涕，口干欲飲;舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數; 證機概要:風熱犯表，熱郁肌腠，衛表失和，肺失清肅; 治法:辛涼解表; 代表方:銀翹散或蔥豉桔梗湯加減; 常用藥:①銀翹散:銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、竹葉、牛蒡子清熱解表疏風，荊芥穗疏風解表，蘆根清熱生津。用于風熱重癥。②蔥豉桔梗湯:蔥白、豆豉、薄荷、連翹、竹葉、辛涼宣肺解表，梔子清熱解毒，桔梗利咽化痰，甘草調和諸藥。用于風熱襲表，肺氣不宣者。