經(jīng)尿道氣化電切前列腺術(shù)后的護(hù)理

摘要： 目的：探討通過(guò)經(jīng)尿道氣化電切前列腺手術(shù)的患者的術(shù)后護(hù)理。方法：對(duì)臨床60例采用經(jīng)尿道氣化電切術(shù)的前列腺患者的臨床護(hù)理進(jìn)行分析，結(jié)果：經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)減少了術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及膀胱沖洗時(shí)間，降低了泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦。結(jié)論：加快了患者的恢復(fù)速度，提高了護(hù)理工作效率。

關(guān)鍵詞： 前列腺術(shù)后；膀胱痙攣；治療及處理方法；護(hù)理 【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0171-01

前列腺增生俗稱(chēng)前列腺肥大，是男性老人常見(jiàn)病。實(shí)際是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變[1]。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。選取我院于2009年2月～2009年12月行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)60例，現(xiàn)就本組病人護(hù)理情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2009年2月~2009年12月收治的經(jīng)尿道前列腺氣化電切手術(shù)治療的患者60例，年齡41~86歲，平均66~4歲，病程10天~4天，平均11~5個(gè)月。以急慢性尿潴留入院者42例，以尿頻、排尿困難入院者12例。根據(jù)臨床癥狀，直腸指診，前列腺B超及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPS)診斷為前列腺增生癥(WPH)增生。

1.2 治療方法：采用氣化電切鏡，在電視攝像系統(tǒng)監(jiān)控下以鏟狀電極呈氣化電切割，氣化電切功率200~240Wt電凝功率80~100W。采用硬膜外麻醉，取載石位，以鏟狀電極切割到近阜處。再以電切、電極調(diào)小功率，切除精阜附近留腺體、切割時(shí)間30~90分鐘。

2 護(hù)理

2.1 觀察生命體征變化：因電切患者多為高齡老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心肺并發(fā)癥。因此，有條件的地方術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用心電監(jiān)測(cè)儀，嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸及神志、意識(shí)等變化，病情嚴(yán)重的應(yīng)送外科監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)。因此，術(shù)后常規(guī)急查血清電解質(zhì)，了解血清鈉水平，注意觀察有無(wú)TURS的發(fā)生。

2.2 術(shù)后體位：電切手術(shù)多在脊髓麻醉下進(jìn)行，手術(shù)當(dāng)日通常應(yīng)去枕平臥6～8h，次日改為半臥位。待停止膀胱沖洗后，可適當(dāng)下地活動(dòng)，但最好有人陪護(hù)，以防患者摔倒、發(fā)生意外，并逐漸增加活動(dòng)量。

2.3 術(shù)后出血：由于氣化電切的創(chuàng)面的焦痂脫落或創(chuàng)面感染或尿管堵塞均可誘發(fā)術(shù)后出血。更直的一提的是大便秘結(jié)用力排便時(shí)易引起出血，所以術(shù)后要用抗生素。保證尿管通暢，早期服用潤(rùn)腸藥，多飲水多食蔬菜、水果等。

2.4 保持尿道通暢：觀察排尿情況，注意排尿次數(shù)和特點(diǎn)，特別是夜尿次數(shù)。為保證病人的休息和減輕焦慮的心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。多攝入粗纖維食物，忌飲酒及辛辣食物，以防便秘。殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不全者，及時(shí)留置尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和腎功能。做好留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺的病人的護(hù)理。做好膀胱沖洗護(hù)理，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)需做膀胱沖洗根據(jù)出血情況調(diào)節(jié)沖洗速度。有時(shí)有小血塊堵塞尿管致使膀胱擴(kuò)張而加重腺窩出血，此時(shí)應(yīng)立即用注射器吸出小血塊，保證尿管通暢。

2.5 膀胱沖洗的護(hù)理：保證尿管有效牽引，防止氣囊破裂或松脫，確保達(dá)到氣囊壓迫前列腺窩止血目的。患者雙下肢放平后，用膠布將尿管牽拉固定于大腿一側(cè)，陰莖陰囊間墊一張紗布，避免該處尿道受壓，勿隨意彎曲活動(dòng)牽引一側(cè)的大腿，防止出血，固定的膠布于術(shù)后6h或術(shù)后第1天清晨取下[2]。確保膀胱沖洗及引流管通暢，根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗液速度，通常用生理鹽水沖洗膀胱。如引流液清亮，可減慢沖洗速度；沖洗液過(guò)快，可引起膀胱負(fù)壓增加，刺激交感神經(jīng)，使其興奮性增加，血中去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)增多，因而心率加快、血壓升高，同時(shí)對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生反射性刺激，致呼吸加速。如患者出現(xiàn)程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋脹感，下腹痙攣性劇烈疼痛，有急切的排尿感，沖洗液流入不暢，甚至反流，引流液色鮮紅，提示膀胱痙攣的發(fā)生。囑患者深呼吸，加快沖洗速度，以防凝血塊堵塞引流管，可擠壓引流管，促使血凝塊排出，或用注射器加壓膀胱沖洗，將引流管周?chē)难獕K沖碎，反復(fù)沖洗直至沖洗液澄清為止。一般手術(shù)當(dāng)日沖洗速度不應(yīng)太慢，以免血塊形成、堵塞引流管。沖洗時(shí)間取決于出血的情況，絕大多數(shù)患者在術(shù)后第1天即可停止沖洗。

2.6 緩解疼痛：前列腺術(shù)后病人可因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣，導(dǎo)致陣發(fā)性劇痛。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管者，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用維拉帕米加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。

2.7 術(shù)后排尿困難：個(gè)別病人拔尿管后仍排尿困難，一方面是因?yàn)槎唐趦?nèi)膀胱頸口水腫，另一方面是膀胱逼尿肌收縮無(wú)力，遇此情況應(yīng)向病人解釋清楚．并繼續(xù)留置尿管3天～1個(gè)月，并定時(shí)放尿，訓(xùn)練膀胱收縮功能。

2.8 尿失禁：原因有2個(gè)，一是由于腺窩及三角區(qū)炎癥所致的急迫性尿失禁，另一個(gè)是由于尿道外括約肌熱損傷所致的尿失禁，屬于前者應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，囑患者多飲水、并適當(dāng)應(yīng)用解痙藥，屬后者囑患者多做提肌運(yùn)動(dòng)。

3 討論

前列腺增生癥患者采取經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，可縮短了手術(shù)時(shí)間，增加了術(shù)中安全性和正確的護(hù)理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]梅 華.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：431.

[2] 曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：482484.