克羅恩病的外科手術(shù)治療分析

摘要：目的：探討克羅恩病手術(shù)治療方法。方法：回顧性分析56例手術(shù)治療的克羅恩病患者的資料。結(jié)果：克羅恩病慢性起病，以腹痛、腹瀉、腹塊為主，癥狀與病變部位有關(guān)。術(shù)后緩解40例，有效6例，復(fù)發(fā)10例。結(jié)論：克羅恩病手術(shù)治療術(shù)后綜合治療可望減少復(fù)發(fā)，達(dá)到外科治愈的目的改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 克羅恩??；手術(shù)治療 【中圖分類號】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0091-01

克羅恩病為炎癥性腸病，克羅恩病多呈節(jié)段性、多部位發(fā)生和術(shù)后復(fù)發(fā)幾乎不可避免的特點，通過外科治療提高患者的生活質(zhì)量，選擇只切除病變明顯腸段的保守術(shù)式，保留盡可能多的肉眼所見正常腸段?？肆_恩病患者的外科手術(shù)目的不是治療疾病本身，而是針對并發(fā)癥采取的最后措施[1]。選取本院收治的56例克羅恩病患者手術(shù)治療方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2011年10月～2013年10月收治的56例克羅恩病患者，其中男30例，女26例，年齡10～68歲，平均年齡37歲。腹瀉40例，腹塊18例，血便14例，肛周病變6例，病程4天～6年。

1.2 術(shù)前檢查：胃腸道氣鋇雙重造影、CT、MRI、纖維(電子)結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡檢查可明確病變位置、有無腹腔膿腫、炎性包塊及有無消化道梗阻，術(shù)前C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、貧血相關(guān)檢測、血清清蛋白等檢測可了解病變活動性，胃腸腫瘤標(biāo)志物的測定可用于監(jiān)測預(yù)后。

1.3 手術(shù)方式：克羅恩病的手術(shù)方式主要有針對存在腸梗阻的腸段實施外科切除術(shù)、狹窄成形術(shù)、旁路術(shù)，針對腹腔感染的膿腫切除術(shù)、引流術(shù)和針對肛瘺的掛線引流、切除及修補術(shù)等。應(yīng)根據(jù)患者不同的病變部位、類型和活動性而采取不同的手術(shù)方式。

1.3.1 胃、十二指腸克羅恩?。何浮⑹改c的克羅恩病患者需要外科手術(shù)治療，多因幽門和(或)十二指腸梗阻。外科手術(shù)的方式有旁路術(shù)(胃十二指腸吻合、十二指腸空腸吻合等)、狹窄成形術(shù)。首選旁路術(shù)，不主張行胃切除術(shù)和十二指腸切除術(shù)。但有人認(rèn)為旁路術(shù)可能引起術(shù)后胃排空障礙、吻合口潰瘍等后期并發(fā)癥，故對合適的患者可行狹窄成形術(shù)，其中Heineke－Mikulicz成形術(shù)適用于病變位于十二指腸上部、降部、水平部且狹窄較短的克羅恩病患者，F(xiàn)inney成形術(shù)適用于十二指腸上部、降部狹窄較長患者。

1.3.2 空回腸型克羅恩病 空回腸型克羅恩病患者多因腸梗阻和腹腔感染而需要行外科手術(shù)治療。小范圍的局部切除術(shù)式被視為小腸克羅恩病梗阻時的首選手術(shù)方式，因克羅恩病的病變呈現(xiàn)跳躍狀改變，病變與病變之間可有正常的腸道組織，這為局限性切除創(chuàng)造了條件。距病變遠(yuǎn)、近端5cm切除病變腸段，即可達(dá)到治療并發(fā)癥的目的。值得注意的是，復(fù)發(fā)及病變小腸廣泛切除有可能導(dǎo)致短腸綜合征發(fā)生?？肆_恩病患者的狹窄腸段成形術(shù)較適用于多處腸段纖維性梗阻，切除后易導(dǎo)致短腸綜合征的發(fā)生，這種手術(shù)方式在空回腸型克羅恩病病變中應(yīng)用最廣。根據(jù)不同病變長度可選手術(shù)方式。如果病變腸管小于8.0cm，則行Heineke－Mikulicz狹窄成形術(shù)；如果狹窄段在10～25cm之間，則可行 Finny狹窄成形術(shù)；如果病變范圍較長且腸管粘連，可行順蠕動狹窄成形術(shù)[2]。

1.3.3 末端回腸型克羅恩?。杭s占需手術(shù)治療克羅恩病的50％，局限性回盲部病變并有梗阻癥狀時應(yīng)首選手術(shù)治療。單純梗阻患者可行回結(jié)腸切除或右半結(jié)腸切除，多處病變者術(shù)后復(fù)發(fā)率高。對于首次手術(shù)后復(fù)發(fā)并吻合口狹窄患者，再次手術(shù)時行狹窄成形術(shù)可取得良好效果。

1.3.4 結(jié)腸型克羅恩?。焊鶕?jù)結(jié)腸是局限性或彌漫性改變，手術(shù)方式可相應(yīng)采用單純回腸造口、結(jié)腸區(qū)段切除、結(jié)腸次全切除加回腸造口、全結(jié)腸切除加回直腸吻合以及結(jié)直腸切除加回腸造口。結(jié)腸區(qū)段切除術(shù)適用于結(jié)腸孤立病變，局限于升結(jié)腸者行右半結(jié)腸切除術(shù)，延及橫結(jié)腸、降結(jié)腸者行擴(kuò)大右半結(jié)腸切除、全結(jié)腸切除術(shù)，全結(jié)腸炎患者行結(jié)直腸切除、末端回腸造口術(shù)。結(jié)腸克羅恩病所用術(shù)式的不同直接影響術(shù)后復(fù)發(fā)率的高低，結(jié)直腸切除的復(fù)發(fā)率最低，結(jié)腸區(qū)段切除的術(shù)后復(fù)發(fā)率最高。

1.3.5 肛周型克羅恩病：肛周型克羅恩病的臨床表現(xiàn)可為皮贅、肛裂、痔、肛管狹窄和潰瘍、排便不節(jié)制、復(fù)雜型肛瘺和膿腫等。皮贅、肛裂、痔和潰瘍可予藥物治療。表淺肛周膿腫行切除或切開引流，坐骨直腸窩膿腫可放置引流管[3]。低位或括約肌間型肛瘺行瘺管切開術(shù)仍是一線治療手段，復(fù)雜肛瘺手術(shù)主要為瘺管切開術(shù)及非切割掛線引流，國外非切割掛線引流術(shù)應(yīng)用較多。

2 結(jié)果

克羅恩病慢性起病，以腹痛、腹瀉、腹塊為主，癥狀與病變部位有關(guān)。術(shù)后緩解40例，有效6例，復(fù)發(fā)10例。

3 討論

針對腸道伴有狹窄、梗阻、瘺、膿腫、惡變以及肛周疾病等，術(shù)后再采用藥物治療，觀察1年未見復(fù)發(fā)。少數(shù)結(jié)直腸病變廣泛、嚴(yán)重，則行全結(jié)腸與直腸切除，永久性回腸造口，禁忌施行回腸-肛管吻合以及任何類型的回腸貯袋手術(shù)，因為術(shù)后易并發(fā)肛周感染或難以治愈的貯袋炎。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭家駒.炎癥性腸病基礎(chǔ)與臨床.北京：科學(xué)出版社，2001，329.

[2] 蘭平，何曉生.克羅恩病的外科治療.醫(yī)學(xué)新知雜志，2007，17（1）：3-5.

[3] 朱維銘.復(fù)雜克羅恩病的綜合治療[J].中國實用外科雜志，2007，27(3)：203-205.